Введение
Глава I. Обзор литературы 13
1.1 Эпидемиология артериальной гипертонии 13
1.2 Причины формирования рефрактерной артериальной гипертонии 14
1.3 Роль симпатической нервной системы в патогенезе рефрактерной артериальной гипертонии 16
1.4 Ренальная денервация почечных артерий 18
1.4.1 Международные клинические исследования .18
1.4.2 Международный регистр SYMPLICITY .21
1.5 Методы оценки активности симпатической нервной системы 22
1.5.1 Микронейрография 22
1.5.2 Спилловер норадреналина 23
1.5.3 Вариабельность сердечного ритма 24
1.5.4 Оценка барорефлекторной регуляции 26
1.6 Влияние симпатической денервации почечных артерий на функциональные свойства сосудистой стенки 28
1.6.1 Эластические свойства сосудистой стенки 28
1.6.2 Эндотелий и микроциркуляторное русло 29
Глава II. Материалы и методы
2.1 Материалы 31
2.2 Методы исследования
2.2.1 Суточное мониторирование артериального давления 34
2.2.2 Дуплексное сканирование почечных артерий . 34
2.2.3 Оценка функциональных свойств артериальной стенки
2.2.3.1 Определение региональной жесткости 35
2.2.3.2 Определение локальной жесткости 38
2.2.4 Пульсовая гемодинамика 39
2.2.5 Функциональное состояние микроциркуляторного русла и функции эндотелия 40
2.2.6 Изучение нейрогуморальных параметров 41
2.2.6.1Лабораторные методы исследования .42
2.2.6.2 Инструментальные методы исследования 42
а) Оценка вариабельности ритма сердца при анализе длительной записи ЭКГ 42
б) Оценка вегетативного контроля и чувствительности «спонтанного» барорефлекса 44
2.3 Радиочастотная денервация почечных артерий .47
2.4 Статистическая обработка данных 48
Глава III. Результаты исследования .49
3.1. Частота встречаемости рефрактерной артериальной гипертонии по данным ретроспективного анализа
3.2 Оценка эффективности радиочастотной денервации почечных артерий в разные сроки после вмешательства .55
3.3 Группы «ответчиков» и «неответчиков» на радиочастотную денервацию почечных артерий 58
3.4 Влияние радиочастотной денервации почечных артерий на жесткость сосудистой стенки, на показатели пульсовой волны, функциональное состояние микрососудистого русла и функцию эндотелия 64
3.4.1. Влияние радиочастотной денервации почечных артерий на показатели кровоснабжения и функционального состояния почек .64
3.4.2 Оценка жесткости сосудистой стенки в группе общей группе 67
3.4.2.1 Оценка региональной жесткости .67
3.4.2.2 Оценка локальной жесткости .70
3.4.3 Центральное артериальное давление и контурный анализ пульсовой волны в общей группе 74
3.4.4 Влияние радиочастотной денервации почечных артерий на функциональное
состояние микроциркуляторного русла и функцию эндотелия 80
3.5 Влияние радиочастотной денервации почечных артерий на активность симпатической нервной системы .84
3.5.1 Изменение вариабельности сердечного ритма после радиочастотной денервации почечных артерий .84
а) Оценка вариабельности сердечного ритма при анализе длинной записи ЭКГ 84
б) Оценка вариабельности сердечного ритма при анализе короткой записи ЭКГ 86
3.5.2 Оценка вегетативного контроля и чувствительности «спонтанного» барорефлекса после денервации почечных артерий 88
3.6 Поиск предикторов эффективности выполнения денервации почечных артерий 95
3.6.1 Сравнительная оценка показателей суточного мониторирования артериального давления 97
3.6.2 Сравнительная оценка показателей жесткости сосудистой стенки, функции эндотелия и пульсовой гемодинамики 98
3.6.3 Сравнительная оценка параметров, отражающих активность вегетативной нервной системы 100
3.7 Клинические примеры 107
Глава IV. Обсуждение полученных результатов .114
Выводы 126
Практическая значимость 127
Список литературы
