Введение
1 Литературный обзор 12
1.1 Эпидемиологические аспекты резистентной артериальной гипертонии 12
1.2 Механизмы регуляции артериального давления 18
1.3 Патогенез гипертрофии левого желудочка и диастолической дисфункции и их прогностическая значимость 21
1.4 Роль симпатической нервной системы в развитии артериальной гипертонии 25
1.5 Подходы к лечению артериальной гипертонии 1.5.1 Фармакотерапия 26
1.5.2 Новые возможности лечения резистентной артериальной гипертонии 28
1.6 Кардиопротективная эффективность ренальной денервации:
методы верификации и накопленный опыт 35
2 Материал и методы исследования 41
2.1 Клиническая характеристика обследованных больных 41
2.2 Дизайн исследования 45
2.3 Методы исследования
2.3.1 Клинические методы 46
2.3.2 Инструментальные методы исследования 47
2.3.3 Лабораторные методы исследования
2.4 Методика проведения ренальной денервации 52
2.5 Статистическая обработка данных 53
3 Результаты собственных исследований 55
3.1. Особенности показателей инструментальных методов исследования, оценивающих изменения уровней артериального давления, нарушения основных параметров суточного мониторирования артериального давления, структурные изменения миокарда и функциональную активность вегетативной нервной системы у больных артериальной гипертонией,резистентной к медикаментозной терапии 55
3.1.1 Изучение показателей суточного мониторирования артериального давления и «офисного» измерения артериального давления в группе пациентов с артериальной гипертонией, резистентной к медикаментозной терапии 55
3.1.2 Показатели эхокардиографии в группе пациентов с артериальной гипертонией, резистентной к медикаментозной терапии 58
3.1.3 Изучение показателей суточного мониторирования электрокардиограммы в группе пациентов с артериальной гипертонией, резистентной к медикаментозной терапии 59
3.1.4 Изучение меткатехоламинов в суточной моче в группе пациентов с артериальной гипертонией, резистентной к медикаментозной терапии 60
3.1.5 Показатели магнитно-резонансного исследования сердца с контрастированием в группе пациентов с артериальной гипертонией, резистентной к медикаментозной терапии 61
3.2 Изучение влияния ренальной денервации на показатели инструментальных методов исследования, оценивающих изменения уровней артериального давления, нарушения основных параметров суточного мониторирования артериального давления, структурные изменения миокарда и функциональную активность вегетативной нервной системы у больных артериальной гипертонией, резистентной к медикаментозной терапии 62
3.2.1 Изучение влияния ренальной денервации на показатели «офисного» артериального давления и показатели суточного мониторирования артериального давления 62
3.2.2 Изучение влияния ренальной денервации на показатели эхокардиографии в динамике наблюдения пациентов 70
3.2.3 Изучение влияния ренальной денервации на показатели суточного мониторирования электрокардиограммы в динамике наблюдения пациентов 74
3.2.4 Изучение влияния ренальной денервации на показатели магнитно-резонансного исследования сердца с контрастированием в динамике наблюдения пациентов 75
3.2.5 Изучение влияния ренальной денервации на содержание меткатехоламинов в суточной моче в динамике наблюдения пациентов 76
3.3 Изучение влияния гендерных и возрастных особенностей на динамику показателей «офисного» и суточного мониторирования артериального давления, структурные изменения миокарда и функциональную активность вегетативной нервной системы. 76
3.4 Изучение связи степени снижения артериального давления после ренальной денервации с динамикой структурных изменений миокарда и функциональной активности вегетативной нервной системы в динамике наблюдения пациентов 88
3.5 Изучение связи особенностей вариабельности артериального давления с динамикой показателей «офисного» и суточного мониторирования артериального давления, структурных изменений миокарда и функциональной активности вегетативной нервной системы в динамике наблюдения пациентов 97
4 Обсуждение результатов 102
Выводы 117
Практические рекомендации 118
Список сокращений 119
Список литературы
