Введение
Глава I. Обзор литературы 11
1.1. Вазовагальные обмороки: терминология, клинические проявления, классификация, методы диагностики 11
1.2. Патогенез вазовагальных обмороков .13
1.3. Строение, онтогенез симпатической иннервации миокарда 18
1.4. Строение, физиология адренергических окончаний .19
1.5. Эффекты, оказываемые катехоламинами на сердечно-сосудистую систему .23
1.6. Строение и физиология парасимпатической иннервации миокарда .25
1.7. Физиологическое взаимодействие симпатической и парасимпатической частей нервной системы .26
1.8. Методы исследования симпатической иннервации миокарда у пациентов с вазовагальными обмороками .27
1.8.1. Оценка симпатической иннервации с помощью сцинтиграфии с 123I-МИБГ
1.8.2. .Кинетика 123I-МИБГ .28
1.8.3. Факторы, влияющие на кинетику123I-МИБГ 30
1.8.4. .Распределение 123I-МИБГ в сердце 34
1.8.5. Определение нарушений симпатической иннервации миокарда у лиц с вазовагальными обмороками и ортостатической гипотензией 35
1.9. Методы изучения катехоламинового профиля 36
1.9.1. Определение катехоламинов в плазме крови и моче .36
1.9.2. Методики определения уровня норадреналина в сердце 38
1.9.3. Определение уровня содержания катехоламинов у пациентов с вазовагальными обмороками 39
1.10. Вариабельность ритма сердца, как неинвазивный метод исследования регуляции хронотропной функции сердца .42
1.10.1. Вариабельность ритма сердца: сущность, методические подходы 42
1.10.2. Вариабельность ритма сердца у больных с вазовагальными обмороками 44
1.11. Заключение .46
Глава II. Материалы и методы 48
2.1. Клиническая характеристика обследованных групп пациентов 48
2.2. Методика проведения ОЭКТ и планарной сцинтиграфии миокарда 54
2.3. Методика спектрального анализа вариабельность ритма сердца .56
2.4. Методика забора крови и определение уровня катехоламинов 57
2.5. Статистическая обработка результатов 58
Глава III Результаты 59
3.1. Результаты проведения провокационных диагностических проб у больных с вазовагальными обмороками, включенных в исследование 59
3.2. Состояние симпатической активности миокарда по данным томосцинтиграфии с 123I-МИБГ у больных с вазовагальными обмороками и практически здоровых лиц .65
3.2.1. Результаты томосцинтиграфии миокарда с 123I-МИБГ в группе сравнения 65
3.2.2. Результаты томосцинтиграфии миокарда с 123I-МИБГ у пациентов с вазовагальными обмороками 67
3.2.2.1. Результаты томосцинтиграфии миокарда с 123I-МИБГ у пациентов с вазовагальными обмороками моложе и старше 40 лет 72
3.2.2.2. Результаты томосцинтиграфии миокарда с 123I-МИБГ в подгруппах пациентов с положительными и отрицательными результатами провоцирующих проб 73
3.2.2.3. Результаты томосцинтиграфии миокарда с 123I-МИБГ у больных с разными гемодинамическими типами вазовагальных обмороков, развившихся при проведении провоцирующих проб 75
3.3.1. Уровень активности катехоламинов крови у пациентов с вазовагальными обмороками и в группе сравнения .78
3.3.2 Уровень катехоламинов крови у пациентов с вазовагальными обмороками:
мужчин и женщин, моложе и старше 40 лет 81
3.3.3. Уровень катехоламинов крови в подгруппах пациентов с вазовагальными обмороками с положительными и отрицательными результатами провоцирующих проб .82
3.3.4. Уровень катехоламинов у пациентов с разными гемодинамическими вариантами развития вазовагальных обмороков по данным провоцирующих проб 84
3.4 Спектральные показатели вариабельности ритма сердца, полученные по данным 5-минутных записей ЭКГ .87
3.4.1. Спектральные показатели ВРС у пациентов с вазовагальными обмороками и в группе сравнения 88
3.4.2. Показатели ВРС у пациентов с вазовагальными обмороками, мужчин и женщин моложе и старше 40 лет 91
3.4.3 Показатели ВРС в подгруппах пациентов с вазовагальными обмороками с положительными и отрицательными результатами провоцирующих проб..93
3.4.4 Показатели ВРС у пациентов с разными гемодинамическими вариантами развития вазовагальных обмороков, по данным провоцирующих проб .94
3.5. Сопоставление полученных результатов исследования состояния симпатической нервной системы при проведении томосцинтиграфии миокарда с 123I-МИБГ, оценке уровня катехоламинов и показателей ВРС у пациентов с вазовагальными обмороками 96
Глава IV Обсуждение результатов 98
Обсуждение .98
Выводы .106
Список литературы 108
