Введение
ГЛАВА 1. Обзор литературы.
1.1. Синдром обструктивного апноэ сна и сердечная недостаточность. Определение, эпидемиология, этиология и патогенез 13
1.2. Факторы риска 15
1.3. Клиническая картина синдрома обструктивного апноэ сна 16
1.4. Механические, гемодинамические и нейрогуморальные аспекты... 18
1.5. Воспалительные, окислительные и сосудисто-эндотелиальные аспекты 20
1.6. Значение в прогрессировании сердечной недостаточности 21
1.7. Синдром центрального апноэ сна и сердечная недостаточность Определение, эпидемиология, этиология и патогенез 23
1.8. Клинические проявления 25
1.9. Роль в прогрессировании сердечной недостаточности 26
1.10. Лечение с применением методов вспомогательной вентиляции...28
1.11. Лечение синдрома обструктивного апноэ сна при ХСН 29
1.12. Лечение синдрома центрального апноэ сна при ХСН 31
1.13. Заключение 35
ГЛАВА 2 Клиническая характеристика групп больных, методы исследования
2.1. Клиническая характеристика больных 36
2.2. Протокол исследования 36
2.3. Причины выбытия больных из исследования 37
2.4. Методы исследования 38
2.4.1. Антропометрические методы 38
2.4.2. Лабораторные методы исследования 39
2.4.3. Методы оценки толерантности к нагрузке 39
2.4.4. Оценка клинического состояния и качества жизни 39
2.4.5. Эхокардиографическое исследование 41
2.4.6. Суточное мониторирование ЭКГ 41
214.4. Суточное мониторирование артериального давления 41
2.4.4. Полисомнографическое исследование 42
2.5. Методы статистического анализа 44
2.6. Характеристика обследованных пациентов 45
2.7. Характеристика вариантов лечения пациентов с ХСН
и апноэ сна 50
ГЛАВА 3 Результаты собственных исследований.
3.1. Исходные данные 53
3.1.1. Встречаемость апноэ сна среди больных с ХСН 53
3.1.2. Общая характеристика групп пациентов в зависимости от тяжести апноэ 57
3.1.3. Сравнение показателей в группе пациентов с гипертонической болезнью и без нее 61
3.1.4. Связь индекса апноэ-гипопноэ с сахарным диабетом, гипертонической болезнью, постинфарктным кардиосклерозом..64
3.1.5. Анализ влияния сахарного диабета, гипертонической болезни, постинфарктного кардиосклероза на изменение ИАГ 65
3.1.6. Анализ связей ИАГ с изучаемыми показателями в группе СРАР-терапии 65
3.2. Сравнение ИАГ декомпенсированных и компенсированных больных с ХСН апноэ сна 66
3.3. Сравнение качественных признаков пациентов из группы СРАР-терапии, группы диакарба и группы контроля 74
3.3.1. Сравнение изучаемых групп по ИАГ 75
3.3.2. Сравнение изучаемых групп по функциональному классу, результатам 6-минутного теста ходьбы, фракции выброса 76
3.3.3. Сравнение групп терапии по результатам холтеровского мониторирования 77
3.3.4. Сравнение групп терапии по концентрации катехоламинов мочи...77
3.3.5. Сравнение групп терапии по показателям СМАД 78
3.3.6. Сравнение показателей вариабельности ритма сердца у пациентов в обследуемых группах 79
3.3.7. Сравнение показателей качества жизни в группах лечения 80
3.3.8. Сравнение медикаментозной терапии группы СРАР-терапии, группы диакарба и группы контроля 81
4.1. Динамика изучаемых показателей через 3 месяца терапии.
4.1.1. Характеристика пациентов из групп терапии 82
4.2. Влияние терапии на динамику полисомнографических показателей 83
4.2.1. Анализ изменения ИАГ в группе СРАР-терапии 84
4.2.2. Влияние СРАР-терапии на нарушения проводимости ритма сердца 85
4.2.3. Влияние терапии на ФК ХСН 85
4.2.4. Влияние терапии на 6-ТХ 86
4.2.5. Влияние терапии на данные эхокардиографии 86
4.2.6. Влияние терапии на результаты ХМ 87
4.2.7. Влияние терапии на динамику катехоламинов мочи 87
4.2.8. Влияние терапии на показатели СМАД 88
4.2.9. Влияние терапии на показатели ВРС 89
4.2.10.Влияние терапии на качество жизни 90
ГЛАВА 4 Обсуждение результатов 92
Выводы 99
Практические рекомендации 100
Список литературы 101
