ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ .........................................................................................................................6
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ................................................................................ 13
1.1 Проблема внезапной сердечной смерти в современном мире ............................. 13
1.2 Этиологические факторы внезапной сердечной смерти ....................................... 13
1.3 Патогенетические механизмы развития внезапной сердечной смерти у пациентов
со структурной патологией сердца. ............................................................................... 14
1.4 Стратификация риска ВСС в современной кардиологии ..................................... 17
1.5 Прогностическая роль эхокардиографии................................................................ 18
1.6 Прогностическая роль спекл-трекинг ЭхоКГ ........................................................ 19
1.6.1 Методика спекл-трекинг ЭхоКГ и оценка продольной деформации миокарда
......................................................................................................................................... 20
1.6.2 Роль параметров спекл-трекинг ЭхоКГ в оценке риска возникновения ЖТА23
1.7 Прогностическая роль магнитно-резонансной томографии сердца с отсроченным
контрастированием гадолинием .................................................................................... 26
1.8 Прогностическая роль ХМЭКГ ............................................................................... 28
1.8.1 Желудочковая эктопическая активность ........................................................... 28
1.8.2 Оценка интервала QT ........................................................................................... 29
1.8.3 Дисперсия интервала QТ ..................................................................................... 29
1.8.4 Длительность комплекса QRS ............................................................................ 30
1.8.5 Микроальтернация зубца Т ................................................................................. 30
1.8.6 Сигнал-усредненная ЭКГ .................................................................................... 32
1.9 Прогностическая роль уровня биомаркеров сердечной недостаточности BNP,
NT-proBNP и sST2 ........................................................................................................... 32
1.10 Принципы первичной и вторичной профилактики ВСС .................................... 34
1.10.1 Медикаментозная терапия и ее роль в профилактике ВСС ........................... 35
1.10.2 Немедикаментозное лечение и профилактика ВСС ....................................... 37
1.11 Заключение .............................................................................................................. 39
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ........................................................................ 41
3
2.1 Критерии включения и невключения в исследование .......................................... 41
2.2 Характеристика исследуемой группы ..................................................................... 42
2.3 Дизайн исследования ................................................................................................ 44
2.4 Методы обследования ............................................................................................... 45
2.4.1 Общеклиническое обследование ........................................................................ 46
2.4.2 Определение функционального класса хронической сердечной
недостаточности ............................................................................................................ 46
2.4.3 Определение уровней биомаркеров сердечной недостаточности .................. 47
2.4.4 Трансторакальная эхокардиография и спекл-трекинг ЭхоКГ ......................... 48
2.4.5 12-канальное холтеровское мониторирование ЭКГ ......................................... 51
2.4.6 Оценка аритмических событий ........................................................................... 57
2.5 Статистическая обработка данных .......................................................................... 57
ГЛАВА 3. СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ................................................................ 59
3.1 Сравнительный анализ параметров спекл-трекинг ЭхоКГ у пациентов с
различными структурными заболеваниями сердца и высоким риском ВСС ........... 59
3.2 Результаты корреляционного анализа между параметрами спекл-трекинг ЭхоКГ
и параметрами ХМЭКГ у пациентов со структурной патологией сердца и высоким
риском ВСС ...................................................................................................................... 62
3.2.1 Результаты корреляционного анализа между параметрами спекл-трекинг
ЭхоКГ и параметрами желудочковой эктопической активности, а также
параметрами, отражающими реполяризацию миокарда желудочков по данным
ХМЭКГ у пациентов со структурной патологией сердца и высоким риском ВСС 63
3.2.2 Результаты корреляционного анализа между параметрами спекл-трекинг
ЭхоКГ и показателями деполяризации миокарда желудочков по данных ХМЭКГ у
пациентов со структурной патологией сердца и высоким риском ВСС ................. 66
3.3 Результаты корреляционного анализа между параметрами спекл-трекинг ЭхоКГ
и биомаркерами сердечной недостаточности NT-proBNP и sST2 у пациентов со
структурной патологией сердца и высоким рисков ВСС ........................................... 71
3.4 Роль показателей трансторакальной ЭхоКГ, спекл-трекинг ЭхоКГ, показателей
ХМЭКГ, значений биомаркеров сердечной недостаточности NT-proBNP и sST2 и их
4
комбинаций в прогнозировании возникновения ЖТА у пациентов со структурным
поражением сердца ......................................................................................................... 73
3.4.1 Сравнительный анализ основных клинических характеристик у пациентов со
структурным поражением сердца в зависимости от значения ФВ ЛЖ и наличия или
отсутствия ЖТА ............................................................................................................ 75
3.4.2 Сравнительный анализ основных эхокардиографических параметров у
пациентов со структурным поражением сердца в зависимости от значения ФВ ЛЖ
и наличия или отсутствия ЖТА ................................................................................... 77
3.4.3 Сравнительный анализ параметров спекл-трекинг ЭхоКГ у пациентов со
структурным поражением сердца в зависимости от значения ФВ ЛЖ и наличия или
отсутствия ЖТА ............................................................................................................ 79
3.4.4 Сравнительный анализ параметров ХМЭКГ у пациентов со структурным
поражением сердца в зависимости от значения ФВ ЛЖ и наличия или отсутствия
ЖТА ................................................................................................................................ 82
3.4.5 Сравнительный анализ уровня биомаркеров сердечной недостаточности у
пациентов со структурным поражением сердца в зависимости от значения ФВ ЛЖ
и наличия или отсутствия ЖТА ................................................................................... 85
3.4.6 Определение диагностической ценности параметров, ассоциированных с
наличием ЖТА у пациентов со структурным поражением сердца и снижением ФВ
ЛЖ < 50% ....................................................................................................................... 86
3.4.7 Определение факторов, ассоциированных с возникновением желудочковых
тахиаритмий, у пациентов со снижением ФВ ЛЖ ≤ 35% на фоне структурной
патологии миокарда ...................................................................................................... 90
3.4.8 Определение факторов, ассоциированных с возникновением желудочковых
тахиаритмий, у пациентов с ФВ ЛЖ 36-49% на фоне структурной патологии
миокарда ......................................................................................................................... 91
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ............................................................................................. 92
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ............................................................................................................. 105
ВЫВОДЫ ....................................................................................................................... 107
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ....................................................................... 109
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ........................................................................................... 110
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ............................................................................................. 112
5
ПРИЛОЖЕНИЕ А ......................................................................................................... 128
