Введение
ГЛАВА 1. Обзор литературы. современный взгляд на диагностику и лечебную тактику ведения пациентов с болезнью грейвса
1.1. Эпидемиология болезни Грейвса 12
1.2. Этиология и патогенез болезни Грейвса 13
1.3. Клиническая картина .16
1.4. Лабораторная диагностика 19
1.5. Ультразвуковое исследование .23
1.6. Радионуклидная диагностика
1.6.1. Сцинтиграфия щитовидной железы с Tc-99m-пертехнетатом 27
1.6.2. Сцинтиграфия щитовидной железы с изотопами йода. 28
1.7. Принципы лечения болезни Грейвса .29
1.7.1. Медикаментозная терапия 30
1.7.2. Эфферентные методы лечения (плазмаферез) .33
1.7.3. Хирургическое лечение .35
1.7.4. Радиойодтерапия
1.7.4.1. Способы расчета терапевтической активности I-131 39
1.7.4.2. Основные критерии, влияющие на исход радиойодтерапии 44
1.7.4.3. Осложнения радионуклидного лечения 48
ГЛАВА 2. Клинический материал и методы исследования
2.1. Общая характеристика групп больных 51
2.2. Методы исследования
2.2.1. Сбор анамнеза и общий осмотр 53
2.2.2. Лабораторная диагностика .53
2.2.3. Ультразвуковое исследование мягких тканей шеи 54
2.2.4. Сцинтиграфия щитовидной железы с Tc-99m-пертехнетатом 55
2.3. Предшествующее лечение болезни Грейвса перед радиойодтерапией в исследуемой выборке .56
2.3.1. Хирургическое лечение 56
2.3.2. Тиреостатическая терапия 56
2.3.3. Радиойодтерапия
2.3.3.1. Методика проведения радиойодтерапии .57
2.3.3.2. Оценка эффективности радионуклидного лечения .58
2.4. Методы статистического анализа .59
ГЛАВА 3. Результаты обследования пациентов перед радиойодтерапией и их влияние на эффективность лечения в исследуемых группах
3.1. Анализ результатов обследования и лечения пациентов 1 группы – проходивших радиойодтерапию с применением низких терапевтическихактивностей 60
3.1.1. Результаты ультразвукового исследования мягких тканей шеи перед радиойодтерапией и их значение в прогнозе эффективности лечения у пациентов 1 группы 63
3.1.2. Результаты сцинтиграфии с Тс-99m-пертехнетатом перед радиойодтерапией и их влияние на результат лечения в 1 группе 65
3.1.3. Значение удельной активности Tc-99m-пертехнетата перед радиойодтерапией и влияние данного показателя на частоту благоприятных исходов лечения у пациентов 1 группы 68
3.1.4. Лабораторные показатели гормонального фона исследуемых перед радиойодтерапией и их влияние на эффективность лечения
пациентов 1 группы 71
3.1.5. Осложнения радиойодтерапии в ранний посттерапевтический период у пациентов 1 группы 75
3.2. Анализ результатов обследования и лечения пациентов 2 группы – проходивших радиойодтерапию с применением средних терапевтических активностей 76
3.2.1. Результаты ультразвукового исследования мягких тканей шеи перед радиойодтерапией и влияние данного критерия на исход лечения у пациентов 2 группы .79
3.2.2. Результаты сцинтиграфии с Тс-99m-пертехнетатом перед радиойодтерапией и влияние данного критерия на эффективность лечения у пациентов 2 группы 81
3.2.3. Удельная активность Tc-99m-пертехнетата перед радиойодтерапией у пациентов 2 группы и зависимость эффективности лечения от данного критерия .84
3.2.4. Лабораторные показатели гормонального фона перед радиойодтерапией во 2 группе и их влияние на эффективность лечения .86
3.2.5. Осложнения радиойодтерапии в ранний посттерапевтический период во 2 группе 90
3.3. Анализ результатов обследования и лечения пациентов 3 группы – проходивших высокодозную радиойодтерапию .90
3.3.1. Результаты ультразвукового исследования мягких тканей шеи перед радиойодтерапией в 3 группе и влияние данного критерия на эффективность лечения 93
3.3.2. Результаты сцинтиграфии щитовидной железы с Тс-99m-пертехнетатом у пациентов 3 группы и влияние данного критерия на частоту благоприятных исходов терапии 95
3.3.3. Значение удельной активности Tc-99m-пертехнетата у пациентов 3 группы и влияние данного показателя на результаты радиойодтерапии 98
3.3.4. Лабораторные показатели гормонального фона перед радиойодтерапией в 3 группе и их влияние на исход лечения .100
3.3.5. Осложнения радиойодтерапии в ранний посттерапевтический период в 3 группе .103
3.4. Обсуждение эффективности терапии в зависимости от каждого анализируемого параметра у всех пациентов исследования .104
3.4.1. Результаты радионуклидного лечения в зависимости от вводимой активности радиоактивного йода .104
3.4.2. Влияние исходного объема щитовидной железы перед радиойодтерапией на частоту рецидива заболевания у всех исследуемых пациентов 107
3.4.3. Влияние активности щитовидной железы по данным сцинтиграфии на исход радиойодтерапии 109
3.4.4. Результаты радиойодтерапии у больных с различной удельной активностью Tc-99m-пертехнетата в щитовидной железе 111
3.4.5. Частота неудовлетворительных результатов лечения в зависимости от лабораторных показателей гормонального фона перед радиойодтерапией .114
3.4.6. Осложнения радиойодтерапии при использовании различных диапазонов терапевтических активностей .117
Заключение 124
Выводы 137
Практические рекомендации .139
Список используемой литературы
