Введение
ГЛАВА 1. Современное представление об этиологии, патогенезе, диагностике и лечении метастатического поражения костей (обзор литературы). .12
1.1 Введение 12
1.2 Этиология, патогенез костных метастазов .13
1.3 Клинические проявления костных метастазов 16
1.4 Лучевая диагностика метастатического поражения скелета
1.5 Лечение костных метастазов .33
1.6 Оценка эффективности лечения метастатического поражения костей 38
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования 43
2.1 Клиническая характеристика больных .43
2.2. Дизайн исследования 52
2.2.1. Объект исследования 53
2.2.2. Группы наблюдения 54
2.3 Методы исследования 58
2.3.1. Остеосцинтиграфия .58
2.3.2. Однофотонно-эмиссионная компьютерная томография совмещенная с компьютерной томографией (ОФЭКТ/КТ) 59
2.3.3. Мультиспиральная компьютерная томография 60
2.3.4. Магнитно-резонансная томография .62
2.4 Статистическая обработка данных 70
ГЛАВА 3. Результаты диагностики метастатического поражения костей, оценка результатов лечения больных с метастатическим поражением скелета 77
3.1. Визуализация нормальной анатомии костных структур по данным методов исследований 77
3.2. Лучевая семиотика метастатического поражения костей до лечения по данным современных методов визуализации 85
3.2.1. Лучевая семиотика метастатического поражения костей первой группы наблюдения .85
3.2.2. Методика «двойного построения» 104
3.2.3. Лучевая семиотика метастатического поражения костей второй группы наблюдения 105
3.2.4. Лучевая семиотика солитарного метастатического поражения костей у больных с верифицированным злокачественным новообразованием. Принцип «8 диагностических элементов» 115
3.2.5. Диагностическая информативность методов, анализ ошибок интерпретаций заключений. Обсуждение результатов раздела .123
3.3. Лучевая семиотика лекарственного и лучевого лечения метастатического поражения костей по данным изучаемых методов визуализации .132
3.3.1. Анализ параметров положительной динамики метастатического поражения костей на фоне проводимого лечения в первой группе наблюдения .135
3.3.2. Анализ параметров прогрессирования метастатического поражения костей на фоне проводимого лечения в первой группе наблюдения .150
3.3.3. Анализ результатов лечения метастатического поражения костей по данным магнитно-резонансной томографии с использованием методики «двойного построения» 152
3.3.4. Анализ параметров положительной динамики метастатического поражения костей на фоне проводимого лечения во второй группе наблюдения .157
3.3.5. Анализ параметров прогрессирования метастатического поражения костей на фоне проводимого лечения во второй группе наблюдения .164
3.3.6. Оценка параметров разнонаправленной динамики лечения больных с метастатическим поражением костей по даннмы лучевых методов исследования .166
3.3.7. Анализ ошибок при интерпретации результатов диагностических методов визуализации консервативного лечения больных с костными метастазами. Ограничения лучевых методов исследования .174
3.4. Критерии прогрессирования и регресса метастатического поражения костей на фоне консервативного лечения 184
3.5. Дифференцированные показания к применению методов визуализации для контроля состояния скелета у онкологических больных .190
3.5.1 Алгоритм лучевой диагностики при синдроме костной боли у больных с диагностированным злокачественным новообразованием 197
Заключение 204
Выводы 217
Практические рекомендации 219
Список литературы
