Введение
ГЛАВА 1. Повторная хирургическая реваскуляризация миокарда у пациентов с рецидивом ишемии после коронарного шунтирования (обзор литературы) 16
1.1. Эффективность коронарного шунтирования в лечении ишемической болезни сердца 16
1.2. Основные причины возврата ишемии миокарда после прямой хирургической реваскуляризации 19
1.2.1. Клинические факторы 19
1.2.2. Анатомо-морфологические особенности венечного русла и коронарных шунтов 20
1.3. Место инструментальных методов диагностики в определении показаний к повторному коронарному шунтированию 23
1.4. Хирургическое лечение рецидива ишемии миокарда после коронарного шунтирования 25
1.4.1. Эндоваскурные методы лечения 26
1.4.2. Повторная прямая хирургическая реваскуляризация миокарда 27
1.4.2.1. Особенности выполнения повторного
коронарного шунтирования 28
1.4.2.1.1. Варианты оперативного доступа 29
1.4.2.1.2. Выбор сосудистого трансплантата 30
1.4.2.1.3. Способы интраоперационной защиты миокарда 31
1.4.2.2. Непосредственные и отдаленные результаты повторного
коронарного шунтирования 33
ГЛАВА 2. Материал и методы исследования 35
2.1. Характеристика клинических наблюдений 35
2.2. Некоторые аспекты анестезиологического обеспечения повторного коронарного шунтирования 42
2.3. Особенности выполнения повторной прямой хирургической реваскуляризации миокарда 44
2.3.1. Варианты хирургического доступа к венечным артериям 44
2.3.2. Повторное коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения и кардиоплегии 49
2.3.3. Повторное коронарное шунтирование без искусственного кровообращения 50
2.3.4. Повторное коронарное шунтирование на работающем сердце в условиях вспомогательного искусственного кровообращения 52
2.4. Методы клинического исследования 53
2.5. Методы статистической обработки 56
ГЛАВА 3. Особенности клинического статуса больных с рецидивом ишемии миокарда после коронарного шунтирования 58
3.1. Характеристика клинического обследования пациентов 58
3.2. Результаты ангиографического обследования больных 63
ГЛАВА 4. Клиническая оценка непосредственных и отдаленных результатов повторной прямой хирургической реваскуляризации миокарда у пациентов с возвратом ишемии после коронарного шунтирования 74
4.1. Непосредственные результаты многососудистого коронарного решунтирования 74
4.1.1. Клиническая характеристика пациентов 74 Стр.
4.1.2. Особенности интраоперационного этапа 82
4.1.3. Характеристика раннего послеоперационного периода 89
4.2. Непосредственные результаты повторной реваскуляризации миокарда с применением альтернативных доступов 93
4.2.1. Клиническая характеристика пациентов 97 101
4.2.2. Особенности интра- и раннего послеоперационного периодов
4.3. Отдаленные результаты повторной прямой хирургической реваскуляризации миокарда
ГЛАВА 5. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
