Введение
Глава 1. Анализ данных литературы по сравнительной оценке уровня эффективности и безопасности различных оперативных вмешательств у больных локализованным раком предстательной железы 19
Введение 19
Осложнения 20
Кровопотеря и гемотрансфузия 27
Длительность опер ации и пребывания в стационаре 28
Онкологические результаты 29
Хирургический край 30
Биохимический рецидив 35
Дополнительное лечение 36
Лимфаденэктомия 37
Функциональные результаты 38
Сексуальная функция 41
Удержани е мочи 49
Период обучения 55
Заключение 57
Глава 2. Методы исследования и характеристика пациентов 58
Общая характеристика пациентов 59
Расстройства мочеиспускания 62
Сексуальная функция 66
Онкологические характеристики 69
Сопутствующие заболевани я и данные ан амнеза 74
Осложнения 78
Методы оценки функциональных результатов лечения 81
Использованное оборудование 83
Грант «Разработка системы клеточной оценки нервных и сосудистых структур в сохранении эректильной функции после РАРП 89
Кривая обучения РАРП 91
Статистический анализ 94
Сравнительный статистический анализ исходных параметров для пациентов группы РАРП и РПП 95
Глава 3. Техника выполнения робот-ассистированной и позадилонной простатэктомии 99
Радикальная позадилонная простатэктомия 99
Лимфаденэктомия 99
Рассечение внутритазовой фасции и пубопростатических связок 103
Перевязка дорсального венозного комплекса. 105
Резекция апекальной части уретры 106
Сохранение или пересечение сосудисто-нервного пучка. 110
Выделение семявыносящего протока и семенных пузырьков 113
Выделение шейки мочевого пузыря 113
Уретро-шеечный анастомоз 115
Робот-ассистированная радикальная простатэктомия. 116
Предоперационная подготовка 117
Доступ в брюшную полость и установка портов 118
Рассечение брюшины и доступ в позадилонное пространство 120 Рассечение внутритазовой фасции и идентификация дорсального
венозного комплекса (ДВК) 120
Лигирование дорсального венозного комплекса без сохранения СНП 122
Выделение шейки мочевого пузыря 123
Выделение семенных пузырьков 124
Мобилизация задней поверхности предстательной железы 125
Сохранение сосудисто-нервных пучков и перевязка сосудистых ножек простаты 126
Выделение верхушки предстательной железы и перевязка дорсального венозного комплекса при сохранении сосудисто-нервных пучков 127
Реконструкция шейки мочевого пузыря, задняя реконструкция мышечно -фасциальных структур 128
Уретро-шеечный анастомоз 131
Глава 4. Гистоморфологическое исследование как фактор выбора тактики лечения 133
Картирование предстательной железы при биопсии 134
Гистологическая оценка предстательной железы после радикальной простатэктомии 138
Патоморфологическое заключение 142
Оценка степени дифференцировки опухоли по системе градации Глисона 143
Оценка экстрапростатической инвазии 145
Оценка хирургического края резекции простаты 147
Послеоперационный пересмотр балла Глисона 148
Корреляция стадии рака, балла злокачественности, ПХК и БХР 153
Клеточная оценка нервных структур в сохранении эректильной функции после РАРП 156
Глава 5. Анализ прогностической ценности некоторых данных дооперационного обследования 161
Пересмотр стадии заболевания 161
Диагностическая значимость МРТ для уточнения наличия экстракапсулярной инвазии и поражения семенных пузырьков 164
Классификация д Амико 173
Корреляция общего ПСА и стадии заболевания 175
Пальцевое ректальное обследование 177
Глава 6. Результаты оперативного лечения 179
Продолжительность операци и 179
Кровопотеря 183
Общая продолжительность госпитализации 185
Герметичность уретро-шеечного анастомоза и продолжительность дренирования мочевого пузыря 187
Конверсия 191
Онкологические результаты 192
Выживаемость и БХР 200
Глава 7. Функциональные результаты радикальной простатэктомии 204
Трифекта и пентафекта 204
Шкала боли 211
Симптомы расстройства мочеиспускания 213
Удержани е мочи после операции 214
Эректильная функция после операции 222
Общая удовлетворенность результатами лечения 232
Глава 8. Осложнения радикальной простатэктомии 237
Глава 9. Кривая обучения РАРП 249
Заключение 263
Выводы 269
Список сокращений 271
Список литературы
