Введение
ГЛАВА 1. Обзор литературы .23
1.1. Сложности эпидемиологического исследования тромбоэмболии легочной артерии 23
1.2. Руководящие документы. Неоднозначность классификационных подходов в оценке лёгочной эмболии 30
1.3. Категории риска. Несовершенство оценки риска и прогноза 37
1.4. Значение регистров в изучении ТЭЛА .51
1.5. Разработка шкал риска клинических событий - основа формирования представлений об оптимизации действий врача 56
1.6. Несовершенство лечения и профилактических подходов 59
1.7. Исходы и прогноз у пациентов с лёгочной артериальной эмболией. Лёгочная артериальная гипертензия 65
ГЛАВА 2. Материал и методы исследования .68
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных 69
2.2. Методика проведения системного патологоанатомического исследования 72
2.2.1.Техника патологоанатомического исследования лёгких .72
2.2.2.Техника патологоанатомического исследования вен 73
2.2.3. Техника патологоанатомического исследования сердца .74
2.2.4. Техника гистопатологанатомического исследования тромбов .7 5
2.3. Другие методы исследования 76
2.3.1. Общеклиническиеметоды исследования .76
2.3.2.Инструментальные методы верификации ТЭЛА .76
2.3.3. Стандартная эхокардиография 78
2.3.4. Ультразвуковые методы исследования сердца по специальному протоколу .79
2.4. Методы статистической обработки и математического моделирования .83
2.5. Методология выполненного исследования .85
2.6. Дизайн исследования 86
ГЛАВА 3. Результаты исследования 88
3.1. Создание госпитального Регистра ТЭЛА города Томска 88
3.2. Общая характеристика обследованных пациентов .93
3.3. Группа ТЭЛА с летальным исходом (г. Томск, 2003 - 2012 гг.) .94
3.3.1. Половозрастная характеристика группы умерших с ТЭЛА 95 3.3.2.Нозологическая характеристика умерших с ТЭЛА в 2003-2012 гг .102
3.3.2.1. Нехирургические пациенты с ТЭЛА и летальным исходом 113
3.3.2.2. Хирургические пациенты с ТЭЛА и летальным исходом 118
3.3.3.Особенности объема поражения русла легочной артерии у умерших с ТЭЛА 124
3.3.4. Причины летального исхода в группе умерших с ТЭЛА. Вклад тромбоэмболии в летальный исход 128
3.3.5. Характеристика пациентов группы фатальной ТЭЛА .131
3.3.6. Вклад отдельных факторов в развитие фатальной ТЭЛА в разных возрастных группах (2003-2012 гг.) 140
3.3.7. Источники ТЭЛА у лиц с летальным исходом 147
3.3.8. Клинические проявления и течение тромбоэмболии в группе умерших с ТЭЛА .148
3.3.9. Лабораторные и инструментальные исследования в группе умерших с ТЭЛА 151
3.3.10. Диагностика тромбоэмболии в группе умерших с ТЭЛА .155
3.3.11. Профилактика и лечение ТЭЛА у лиц с летальным исходом 161
3.3.12. Влияние совокупности фоновой патологии и выбранной врачебной тактики на исход ТЭЛА .164
3.3.13. Характеристика сердца как источника тромбоэмболии легочной артерии 166
3.4. Группа ТЭЛА с нелетальным исходом .178
3.4.1. Половозрастная характеристика группы ТЭЛА с нелетальным исходом 180
3.4.2. Нозологическая характеристика лиц с нелетальной ТЭЛА (2009- 2012 гг.) .186
3.4.2.1. Нехирургические пациенты с ТЭЛА и нелетальным исходом .195
3.4.2.2. Хирургические пациенты с нелетальным исходом ТЭЛА .200
3.4.3. Клинические проявления и течение тромбоэмболии в группе с нелетальной ТЭЛА 202
3.4.4. Лабораторные и инструментальные исследования в группе с нелетальной ТЭЛА 206
3.4.5.Углубленное ультразвуковое исследование сердца по специальному протоколу у лиц с нелетальной ТЭЛА 209
3.4.6. Особенности объема поражения русла легочной артерии у пациентов с нелетальной ТЭЛА .214
3.4.7. Источники ТЭЛА .217
3.4.8. Профилактика и лечение ТЭЛА у лиц с нелетальным исходом 218
ГЛАВА 4. Сравнительный анализ пациентов с летальным и нелетальным исходом тэла 220
4.1. Сравненительный анализ пациентов с ТЭЛА в зависимости от
профиля коек 220
4.2. Сравнительный анализ нозологических форм у пациентов с ТЭЛА в группах с летальным и нелетальным исходом 224
4.3. Сравнительный анализ объёма поражения русла легочной артерии у пациентов с ТЭЛА в группах с летальным и нелетальным исходом 227
4.4. Сравнительный анализ факторов риска ТЭЛА в группах с летальным и нелетальным исходом 231
4.5. Сравнительный анализ профилактических мероприятий у пациентов с ТЭЛА в группах с летальным и нелетальным исходом 235
4.6. Оценка вероятности летального исхода у пациентов с ТЭЛА .237
ГЛАВА 5. Обсуждение полученых результатов 245
Заключение .271
Выводы 273
Практические рекомендации 276
Список литературы
