Введение
ГЛАВА 1. Обзор литературы 12
1.1. Общая концепция шока с позиций механизмов адаптации. Патофизиологические механизмы адаптации при острой кровопотере 12
1.2. Нитроксидергическая система 19
1.2.1. Синтез и биохимические эффекты оксида азота в организме. Оксид азота — стресс-лимитирующая система 19
1.2.2. Оксид азота и острая кровопотеря 23
1.3. Перекисное окисление липидов и белков 24
1.4. Тиолдисульфидная система как показатель неспецифической резистентности организма 27
1.5. Временной фактор начала оказания медицинской помощи 28
1.6. Компоненты и выбор оптимальной программы инфузионной терапии острой кровопотери на догоспитальном этапе 30
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования 38
2.1. Характеристика обследуемых больных 38
2.1.1. Дизайн исследования 41
2.1.2. Оценка степени тяжести острой кровопотери 43
2.1.3. Распределение больных по времени начала оказания медицинской помощи 45
2.1.4. Распределение больных по инфузионной программе лечения острой кровопотери на догоспитальном этапе 46
2.2. Биохимические методы исследования 48
2.2.1. Определение нитрита крови 48
2.2.2. Определение вторичного продукта перекисного окисления липидов малонового диальдегида крови
по реакции с тиобарбитуровой кислотой 49
2.2.3. Определение SH- и SS-групп в небелковой фракции крови прямым амперометрическим титрованием 49
2.3. Расчетные показатели неспецифической резистентности организма 51
2.3.1. Расчет тиолдисульфидного отношения 51
2.3.2. Определение лейкоцитарного индекса интоксикации и индекса стресса по лейкоцитарной формуле периферической крови 52
2.4. Статистическая обработка материала 53
ГЛАВА 3. Изменение основных биохимических показателей и механизмов адаптации при острой кровопотере 54
3.1. Уровень нитрита крови при острой кровопотере 54
3.2. Уровень окислительных реакций при острой кровопотере 55
3.3. Изменение показателей неспецифической резистентности организма при острой кровопотере 58
ГЛАВА 4. Процессы адаптации организма в зависимости от временного фактора начала оказания медицинской помощи при острой кровопотере 63
4.1. Влияние временного фактора начала оказания медицинской помощи на уровень нитрита крови 63
4.2. Влияние временного фактора на уровень окислительных реакций 64
4.3. Изменения расчетных показателей неспецифической резистентности организма в зависимости от времени начала оказания медицинской помощи 67
ГЛАВА 5. Показатели адаптационных механизмов при различных программах инфузионной терапии острой кровопотери в рамках «золотого часа» на догоспитальном этапе . 73
5.1. Изменение уровня нитрита крови при различных программах инфузионной терапии в рамках «золотого часа» на догоспитальном этапе 73
5.2. Влияние программы инфузионной терапии на уровень окислительных реакций 74
5.3. Изменение расчетных показателей неспецифической резистентности организма при различных программах инфузионной терапии 77
5.4. Результаты лечения на госпитальном этапе больных со средней и тяжелой степенями острой кровопотери в зависимости от программы инфузионной терапии на догоспитальном этапе 82
Заключение 84
Выводы 92
Практические рекомендации
