Введение
Глава 1. Обзор литературы 11
1.1. Анатомия и физиология вен. 11
1.2. Материалы и виды центральных венозных катетеров 15
1.3. Типы центральных венозных катетеров 20
1.4. Доступы к центральным венам 24
1.5. Показания и противопоказания к катетеризации центральных вен и возможные осложнения 27
1.6. Ультразвуковое сопровождение катетеризации центральных вен 30
1.7. Катетерассоциированные тромбозы и катетерассоциированные стенозы 31
1.8. Особенности катетеризации центральных вен у онкогематологических больных 34
Глава 2. Материалы и методы 40
2.1. Общий объем работы, критерии включения в исследование и определение основных понятий 40
2.2. Характеристика больных 41
2.3. Характеристика центральных венозных катетеров 43
2.4. Сосудистый доступ при катетеризации центральных вен 45
2.5. Техника катетеризации 47
2.5.1. Техника установки туннелируемого катетера при катетеризации нижней полой вены 48
2.5.2. Техника установки полностью имплантируемой венозной системы при катетеризации нижней полой вены. 49
2.6. Методы контроля положения дистального конца ЦВК. 52
2.6.1. Электрокардиографический (ЭКГ) метод 52
2.6.2. Рентгеновский метод 53
2.7. Ультразвуковое сопровождение венепункции при катетеризации центральных вен 54
2.8. Коррекция геморрагического синдрома 55
2.9. База исследования 55
2.10. Статистический анализ 57
Глава 3. Результаты собственных исследований 58
3.1. Дизайн исследования 58
3.2. Общая характеристика использованных катетеров 58
3.2.1. Нетуннелируемые катетеры 59
3.2.1.1. Общая характеристика 59
3.2.1.2. Ранние осложнения катетеризации нетуннелируемых центральных венозных катетеров 61
3.2.1.3. Поздние осложнения катетеризации нетуннелируемых центральных венозных катетеров 61
3.2.2. Катетеры средней длины и периферически имплантируемые центральные венозные катетеры 64
3.2.3. Туннелируемые катетеры и порт-системы 65
3.2.3.1. Поздние осложнения при использовании туннелируемых центральных венозных катетеров 69
3.3. Общая характеристика больных и выполненных катетеризаций при гемобластозах и депрессиях кроветворения 72
3.3.1. Обеспечение сосудистого доступа у больных острыми лейкозами 74
3.3.1.1. Ранние осложнения катетеризаций у больных острыми лейкозами 74
3.3.1.2. Поздние осложнения катетеризации центральных вен у больных острыми лейкозами 75
3.3.1.3. Обеспечение сосудистого доступа у больных острым промиелоцитарным лейкозом 80
3.3.2. Обеспечение сосудистого доступа у больных лимфомами 83
3.3.3. Обеспечение сосудистого доступа у больных множественной миеломой 91
3.3.4. Обеспечение сосудистого доступа у больных апластической анемией 96
3.4. Обеспечение сосудистого доступа при трансплантации гемопоэтических стволовых клеток 96
3.4.1. Катетерассоциированные тромбозы и катетерассоциированная инфекция кровотока при трансплантации гемопоэтических стволовых клеток 99
3.5. Особенности обеспечения долговременного сосудистого доступа у пациентов с врожденными и приобретенными коагулопатиями 103
3.6. Различия в размерах внутренних яремных вен и катетерассоциированные стенозы 108
3.6.1. Катетерассоциированные стенозы 110
Глава 4. Обсуждение результатов собственных исследований 112
Заключение 128
Выводы 130
Практические рекомендации 131
Список сокращений 133
Список литературы 135
Приложение 158
