Введение
Глава 1. Современное состояние вопроса исследования глиальных опухолей головного мозга с помощью диффузионно-куртозисной магнитно резонансной томографии (обзор литературы) 23
1.1. Степени злокачественности опухолей центральной нервной системы. 23
1.2. Пролиферативная активность глиом: индекс маркирования Ki-67/МІВ-1 26
1.3. Эволюция диффузионной МРТ 29
1.3.1. Диффузионно-взвешенная МРТ: модель изотропной гауссовской диффузии 29
1.3.2. Диффузионно-тензорная МРТ: модель анизотропной гауссовской диффузии 30
1.3.3. Недостатки модели анизотропной (эллипсоидной) гауссовской диффузии 32
1.3.4. Диффузионно-куртозисная МРТ: характеристика негауссовской модели диффузии 34
1.4. Диффузионно-куртозисная МРТ в диагностике степени злокачественности глиом головного мозга 38
1.5. Диффузионно-куртозисная МРТ в диагностике индекса пролиферативной активности (Ki-67/MIB-l LI) глиом головного мозга 42
1.6. Диффузионно-куртозисная МРТ в дифференциальной диагностике первичных глиобластом головного мозга и внутримозговых метастазов 44
1.7. Диффузионно-куртозисная МРТ в характеристике изменений в мозговом веществе у пациентов с опухолями головного мозга 45
1.7.1. Диффузионно-куртозисная МРТ в характеристике изменений в белом веществе противоположного полушария мозга при увеличении Ki 67/MIB-l LI глиом 45
1.7.2. Диффузионно-куртозисная MPT в характеристике перитуморального отека и неизмененного по данным стандартной МРТ белого вещества головного мозга у пациентов с первичными глиобластомами и внутримозговыми метастазами 46
Глава 2. Материал и методы 49
2.1. Материал исследования 49
2.1.1. Группа здоровых добровольцев 49
2.1.2. Группа пациентов с глиомами головного мозга 49
2.1.3. Группа пациентов с метастазами в головном мозге 51
2.2. Методы исследования 53
2.2.1. Проведение МРТ 53
2.2.2. Постобработка данных 54
2.2.3. Выбор зон интереса 55
2.3. Статистический анализ 64
Глава 3. Диффузионно-куртозисная магнитно-резонансная томография в диагностике степени злокачественности глиальных опухолей 69
3.1 Полученные результаты 69
3.1.1. Диффузионно-куртозисная МРТ в дифференциации глиом высокой (III+IV) и низкой (І+П) степени злокачественности 69
3.1.2. Диффузионно-куртозисная МРТ в дифференциации глиом 3-й и 4-й степени злокачественности 71
3.1.3. Диффузионно-куртозисная МРТ в дифференциации глиом низкой (І+П) степени злокачественности от глиом 3-й степени злокачественности 74
3.1.4. Глиомы 2-й степени злокачественности: диффузионно куртозисная МРТ в дифференциации диффузных астроцитом от олигодендроглиом и олигоастроцитом 76
3.1.5. Корреляция параметров диффузионно-куртозисной МРТ со степенью злокачественности (в общей группе глиом) 78
3.1.6. Корреляция параметров диффузионно-куртозисной МРТ со степенью злокачественности у глиом без олигодендроглиального компонента 80
3.2. Обсуждение 83
Глава 4. Диффузионно-куртозисная магнитно-резонансная томография в диагностике индекса пролиферативной активности (Ki-67/MIB-l LI) глиальных опухолей головного мозга 87
4.1. Полученные результаты 87
4.1.1.Диффузионно-куртозисная МРТ в диагностике индекса пролиферативной активности Ki-67/MIB-l LI глиом (в общей группе глиом) 87
4.1.2. Диффузионно-куртозисная МРТ в диагностике индекса пролиферативной активности Ki-67/MIB-l LI глиом без олигодендроглиального компонента 90
4.1.3. Диффузионно-куртозисная МРТ в диагностике индекса пролиферативной активности Ki-67/MIB-l LI глиом 4-й степени злокачественности 92
4.2. Обсуждение 95
Глава 5. Диффузионно-куртозисная магнитно-резонансная томография в характеристике структур головного мозга в норме и у пациентов с внутримозговыми опухолями 99
5.1. Диффузионно-куртозисная МРТ в количественной характеристике структур головного мозга в норме 99
5.2. Диффузионно-куртозисная МРТ в характеристике изменений белого вещества противоположного полушария мозга у пациентов с глиомами, наблюдающихся при увеличении Ki-67/MIB-l LI опухоли. Обсуждение 104
5.3. Диффузионно-куртозисная МРТ в сравнении перитуморального отека, ипсилатерального и контралатерального белого вещества головного мозга между пациентами с первичными глиобластомами и внутримозговыми метастазами 107
Глава 6. Диффузионно-куртозисная магнитно-резонансная томография в дифференциации внутримозговых метастазов, первичных и вторичных глиобластом головного мозга 113
6.1. Дифференциальная диагностика между первичными глиобластомами и внутримозговыми метастазами с помощью ДК-МРТ 113
6.2. Дифференциация между первичными и вторичными глиобластомами с помощью ДК-МРТ 118
6.3. Корреляция между данными стандартной МРТ, индексом пролиферативной активности (Ki-67/MIB-l LI) и степенью злокачественности глиом головного мозга 120
Заключение и обсуждение полученных результатов 123
Выводы 137
Практические рекомендации 139
Перспективы дальнейшего расширения темы 140
Список сокращений 141
Список литературы 143
