Введение
Глава 1. Дисфункция тазового дна (обзор литературы) .14
1.1. Распространенность дисфункции тазового дна 14
1.2. Классификация пролапса гениталий 15
1.3. Этиология и патогенез дисфункции тазового дна 17
1.4. Соединительная ткань и патология тазового дна 20
1.5. Роль эстрогенного дефицита в развитии и прогрессировании пролапса гениталий 34
1.6. Особенности клинических проявлений дисфункции тазового дна у женщин 38
1.7. Современный взгляд на хирургическое лечение .47
Глава 2. Материалы и методы исследования 50
2.1. Дизайн исследования 50
2.2. Методы исследования 53
2.2.1. Диагностика степени выраженности степени выраженности вагинальной атрофии .57
2.2.2. Ультразвуковое исследование органов малого таза (стандартное и специальное) .58
2.2.3. Комплексное уродинамическое исследование: урофлоуметрия, цистометрия наполнения, исследование давление-поток, профилометрия уретры (КУДИ) 61
2.2.4. Аноректальная манометрия высокого разрешения 66
2.2.5. Молекулярно-генетический метод .68
2.2.6. Методы оценки качества жизни 70
2.2.7. Статистические методы 70
Глава 3. Результаты клинико-лабораторного обследования больных с дисфункцией тазового дна 72
3.1. Клинико-анамнестические факторы риска развития дисфункции тазового дна у женщин 72
3.2. Особенности нарушения мочеиспускания у женщин с дисфункцией тазового дна 82
3.3. Результаты КУДИ у больных с сочетанием пролапса гениталий и различными формами недержания мочи 86
3.4. Клинико-лабораторное обследование больных с нарушениями дефекации при дисфункции тазовых органов и предпосылки к хирургическому лечению пролапса гениталий, осложненного ректоцеле 92
3.5. Результаты оценки качества жизни у больных с дисфункцией тазового дна 103
Глава 4. Состояние парауретральной соединительной ткани у больных с дисфункцией тазового дна .107
4.1. Уровень экспрессии гена коллагена III типа, ММР-9, декорина, GR, PR-A, PR-B, ER и ER в парауретральной ткани у женщин с недержанием мочи .107
4.2. Корреляционный анализ уровней экспрессии генов метаболизма коллагена и рецепторов стероидных гормонов в парауретральной ткани здоровых женщин и пациенток с недержанием мочи .110
4.3. Изучение влияния разных доз эстрадиола и прогестерона на метаболизм коллагена в парауретральной соединительной ткани 111
4.4. Экспрессия генов белков метаболизма коллагена в парауретральной соединительной ткани у женщин с недержанием мочи и пролапсом органов малого таза .114
Глава 5. Рецидивные формы пролапса гениталий 121
Глава 6. Результаты комбинированного лечения пролапса гениталий 138
6.1. Оценка эффективности терапии гиперактивного мочевого пузыря и императивного компонента смешанного недержания мочи 138
6.2. Результаты хирургического лечения пациенток с дисфункцией тазового дна .141
6.3. Осложнения хирургического лечения пациенток с дисфункцией тазового дна 150
Глава 7. Обсуждение результатов исследования .160
Выводы .181
Практические рекомендации .184
Список сокращений .189
Список литературы 191
Приложение 213
