Введение
Глава 1. Обзор литературы 11
1. Введение 11
2. Эпидемиология 12
3. Этиология и патогенез 13
1.3.1. Побочные эффекты дофаминергической терапии 13
1.3.2. Дневная сонливость как следствие нарушений ночного сна 14
1.3.3.Дневная сонливость как следствие нейродегенеративного процесса 16
1.3.4. Дневная сонливость как субъективный симптом 19
1.3.5. Факторы риска развития дневной сонливости при болезни Паркинсона 21
4. Клиническая значимость и соотношение дневной сонливости с другими симптомами болезни Паркинсона .22
5. Диагностика дневной сонливости при болезни Паркинсона 24
6. Лечение дневной сонливости при болезни Паркинсона 25
Глава 2. Материалы и методы 30
2.1 Общая характеристика обследованных больных 30
2.2. Клинико-неврологическое исследование 31
2.2.1. Оценка моторных симптомов болезни Паркинсона 31
2.2.2. Оценка дневной сонливости 34
2.2.3. Оценка нарушений сна 36
2.2.4. Оценка когнитивных нарушений 38
2.2.5. Оценка аффективных нарушений 39
2.2.6. Оценка вегетативных нарушений 40
2.2.7. Оценка функциональной активности и качества жизни 41
2.3 Критерии определения причин дневной сонливости 41
2.4 Статистические методы исследования .42
Глава 3. Результаты 43
3.1. Частота дневной сонливости и основные клинические характеристики исследуемых групп 43
3.2. Моторные симптомы болезни Паркинсона 44
3.3. Нарушения бодрствования .45
3.4. Нарушения сна 46
3.5. Когнитивные нарушения 47
3.6. Галлюцинации 48
3.7. Аффективные нарушения 49
3.8. Вегетативные нарушения 49
3.9. Качество жизни и уровень функциональной активности .51
3.10. Дофаминергическая терапия 52
3.11. Факторы, связанные с развитием дневной сонливости при болезни Паркинсона 53
3.12. Особенности дневной сонливости, связанной с приемом агонистов дофаминовых рецепторов 59
3.13. Особенности дневной сонливости при нарколептическом синдроме .59
3.14. Особенности дневной сонливости при синдроме обструктивного апноэ сна .60
3.15. Особенности дневной сонливости, связанной с ортостатической и/или постпрандиальной гипотензией 60
3.16. Особенности дневной сонливости, связанной с аффективными нарушениями 61
3.17. Чувствительность и специфичность шкал для диагностики дневной сонливости 62
3.18. Алгоритм диагностики и коррекции дневной сонливости у пациентов с болезнью Паркинсона 66
Глава 4. Обсуждение 68
Заключение 79
Выводы 80
Практические рекомендации 81
Список сокращений 82
Список литературы 83
Приложение 1. Монреальская шкала оценки когнитивных функций (MoCA) 99
Приложение 2. Эпвортская шкала сонливости 100
Приложение 3. Шкала нарушений сна у больных с болезнью Паркинсона 101
Приложение 4. Шкала вегетативных нарушений при болезни Паркинсона 103
Приложение 5. Госпитальная шкала тревоги и депрессии .105
