Введение
1 Литературный обзор 13
1.1 Современные данные о распространенности инфекций нижних дыхательных путей у детей и взрослых 13
1.2 Этиология инфекций дыхательных путей. роль s.pneumoniae и h.influenzae в возникновении инфекций нижних дыхательных путей. возможности этиологической диагностики 14
1.3 Микробиологическая характеристика s.pneumoniae и h.influenzae 20
1.4 Фармакоэпидемиология антибиотикорезистентности s.pneumonue и h.influenzae. причины развития антибиотикорезистентности 22
1.5 Изучение назофарингеального носительства s.pneumoniae и h.influenzae у детей как основа прогнозирования этиологии инфекций нижних дыхательных путей и профиля разистентности данных патогенов 30
1.6 Принципы выбора антимикробных средств для лечения внебольничной пневмонии 34
2 Материалы и методы исследования 41
2.1 Общее описание исследования 41
2.2 Фармакоэпидемиология антибиотикорезистентности (методические подходы) 41
2.2.1 Изучение антибиотикорезистентности S.pneumoniae и H.influenzae 42
2.2.2 Фармакоэпидемиология изучения объема и структуры потребления антимикробных средств. 43
2.3 Методы выделения клинических этиологически значимых штаммов микроорганизмов у больных с внебольничной пневмонией 45
2.3.1 Характеристика пациентов, критерии включения, верификация диагноза 45
2.3.2 Методы забора и транспортировки материала, оценка приемлемости полученных образцов, посев на питательные среды 46
2.3.3 Выделение и идентификация микроорганизмов. 47
2.3.4 Методы оценки резистентности S.pneumoniae и H.influenzae к антимикробным средствам 48
2.4 Методы изучения структуры потребления антимикробных средств при лечении внебольничной пневмонии 49
2.4.1 Дизайн исследования 49
2.4.2 Объект иметодики исследования 49
2.5 Методы изучения назофарингеального носительства h.influenzae и s.pneumoniae у детей из организованных детских коллективов 52
2.5.1 Дизайн исследования 52
2.5.2 Объект и методика исследования 52
2.6 Математическая обработка результатов 53
3 Региональная структура и показатели резистентности возбудителей внебольничной пневмонии 56
3.1 Характеристика исследуемой популяции пациентов .56
3.2 Исследуемый клинический материал 56
3.3 Структура выделенных патогенов 57
3.4 Резистентность выделенных штаммов s.pneumoniae и h.influenzae к антибактериальным препаратам 58
3.5 Заключение 60
4 Фармакоэпидемиология лекарственных средств, применяемых при лечении внебольничной пневмонии 62
4.1 Общая характеристика пациентов, включенных в исследование 62
4.2 Объемы потребления антимикробных средств при внебольничной пневмонии 65
4.3 Особенности применения антимикробных средств при внебольничной пневмонии 69
4.3.1 Моно- и комбинированная антибактериальная терапия 69
4.3.2 Используемые режимы терапии внебольничной пневмонии 70
4.3.3 Замена антибактериальных препаратов в процессе терапии 74
4.4 Заключение 75
5 Назофарингеальное носительство s.pneumoniae и h.influenzae у детей из организованых детских коллективов 77
5.1 Характеристика исследуемой группы детей 77
5.2 Частота назофарингеального носительства s.pneumoniae и h.influenzae у детей из организованных детских коллективов 79
5.3 Резистентность выделенных штаммов s.pneumoniae и h.influenzae к антибактериальным препаратам 84
5.4 Заключение 88
Обсуждение результатов 92
Выводы 97
