Введение
Глава 1 Обзор литературы 13
1.1 Актуальность проблемы наружного генитального эндометриоза 13
1.2 Эпидемиология эндометриоза 13
1.3 Теории возникновения эндометриоза 15
1.4 Клинико-морфологические особенности глубокого инфильтративного эндометриоза 17
1.5 Классификация эндометриоза 24
1.6 Методы неинвазивной диагностики глубокого инфильтративного эндометриоза 31
1.7 Роль иммунной системы в патогенезе глубокого инфильтративного эндометриоза 33
1.8 Гормональная терапия глубокого инфильтративного эндометриоза 51
1.9 Иммуномодулирующая терапия при глубоком инфильтративном эндометриозе 56
Глава 2 Материалы и методы 61
2.1 Общие методы исследования 62
2.2 Эндоскопические методы обследования 62
2.3 Методика забора перитонеальной жидкости 63
2.4 Иммунологические методы обследования пациенток с ГИЭ 64
2.4.1 Метод проточной цитофлуорометрии 64
2.4.2 Оценка субпопуляций лимфоцитов 66
2.5 Схема применения иммуномодулирующей терапии у больных с глубоким инфильтративным эндометриозом 67
2.6 Статистическая обработка полученных данных 68
Глава 3 Результаты работы 69
3.1 Клиническая характеристика больных с глубоким инфильтративным эндометриозом 69
3.2 Клиническая характеристика контрольной группы пациенток 77
Глава 4 Результаты обследования иммунной системы у пациенток с глубоким инфильтративным эндометриозом 79
4.1 Оценка субпопуляций лимфоидных клеток у пациенток с глубоким инфильтративным эндометриозом 79
4.1.1 Уровень субпопуляций лимфоидных клеток в периферической крови у пациенток с сочетанием ГИЭ и НГЭ III степени 79
4.1.2 Уровень субпопуляций лимфоидных клеток в периферической крови у пациенток с сочетанием ГИЭ и НГЭ IV степени 80
4.1.3 Уровень субпопуляций лимфоцитов в периферической крови у пациенток с впервые выявленным ГИЭ (НГЭ III степени и НГЭ IV степени) и рецидивом заболевания 81
4.1.4 Уровень субпопуляций лимфоцитов в периферической крови у пациенток с ГИЭ в зависимости от интенсивности болевого синдрома 82
4.2 Оценка уровня NK-клеток у пациенток с ГИЭ 83
4.2.1 Уровень NK-клеток и их активированных форм в периферической крови у пациенток с сочетанием ГИЭ и НГЭ III степени 83
4.2.2 Уровень NK-клеток и их активированных форм в периферической крови у пациенток с сочетанием ГИЭ и НГЭ IV степени 85
4.2.3 Уровень NK-клеток в периферической крови у пациенток с первично выявленным ГИЭ и рецидивом заболевания 86
4.2.4 Уровень NK-клеток у пациенток с ГИЭ в зависимости от интенсивности болевого синдрома 88
4.3 Результаты исследования цитокинов в перитонеальной жидкости у пациенток с глубоким инфильтративным эндометриозом 90
4.3.1 Уровень интерлейкинов, факторов роста и хемокинов в перитонеальной жидкости у пациенток с глубоким инфильтративным эндометриозом 90
4.3.2 Уровень интерлейкинов, факторов роста и хемокинов в перитонеальной жидкости у пациенток с впервые выявленным глубоким инфильтративным эндометриозом и рецидивом заболевания 92
4.3.3 Уровень интерлейкинов, факторов роста и хемокинов в перитонеальной жидкости у пациенток с глубоким инфильтративным эндометриозом в зависимости от интенсивности болевого синдрома 94
Глава 5 Клиническая эффективность различных схем лечения глубокого инфильтративного эндометриоза 96
Глава 6 Обсуждение полученных результатов 102
6.1 Общая характеристика пациенток с глубоким инфильтративным эндометриозом 102
6.2 Роль иммунной системы в патогенезе глубокого инфильтративного эндометриоза 107
6.3 Локальные нарушения иммунной системы в полости малого таза у пациенток с ГИЭ 111
6.4 Гормономодулирующая терапия глубокого инфильтративного эндометриоза 124
6.5 Иммуномодулирующая терапия в лечении глубокого инфильтративного эндометриоза 126
Выводы 129
Практические рекомендации 132
Список литературы 134
