Введение
ГЛАВА 1. Обзор литературы. 14
1.1 Морфологическая диагностика АКР 14
1.1.1. Маркеры клеточной пролиферации (Ki67) при АКР и их диагностическая и рогностическая роль. 19
1.1.2. Молекулярно-генетические маркеры 23
1.1.2.1. Ген Tp53 и белок p53 при АКР 24
1.1.3.2 Сигнальный путь Wnt/-катенин в канцерогенезе АКР 26
1.2 Хирургическое лечение АКР 29
1.2.1 Стадирование АКР 29
1.2.2 Хирургический доступ 31
1.2.3 Лимфодиссекция в хирургии АКР 35
1.2.4 Комбинированные резекции, вмешательства на НПВ при АКР 37
1.2.5 Роль адъювантной терапии в лечении АКР 43
1.2.6 Хирургическое лечение рецидивной и метастатической формы заболевания 45
1.2.7. Индолентное течение АКР 53
1.2.8 Анализ послеоперационных осложнений в хирургии АКР 55
1.2.9 Факторы прогноза при хирургическом лечении АКР 56
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования 61
2.1. Первичные и рецидивные опухоли. 62
2.2 Клиническая характеристика больных в общей группе 63
2.2.1 Клинические проявления АКР. Гормональная активность. 68
2.3 Предоперационное обследование больных АКР 76
2.3.1 Морфологическая верификация диагноза до лечения . 78
2.4 Стадирование АКР 82
2.5 Первичная множественность опухолей у больных с АКР. 83
2.6 Общая характеристика примененных методов лечения 85
2.7 Методы статистического анализа данных 90
ГЛАВА 3. Хирургическое лечение АКР . 93
3.1. Хирургическое лечение первичного АКР з
3.1.1 Общая характеристика оперированных больных первичным АКР 93
3.1.2 Анализ распространенности, стадирование АКР 94
3.1.3 Анализ хирургического лечения при первичном АКР 96
3.1.3.1 Комбинированные вмешательства при АКР 100
3.2 Повторные хирургические вмешательства при АКР 135
3.2.1 Клиническая характеристика больных рецидивным АКР 136
3.2.1 Анализ рецидивов АКР после хирургического лечения. 142
3.2.2 Особенности рецидивирования АКР в зависимости от хирургического доступа 149
3.2.3 Анализ повторных хирургических вмешательств при АКР 153
3.3 Индолентное течение АКР 157
3.4 Хирургические вмешательства на НПВ при АКР 161
3.4.1 Хирургические вмешательства при АКР с инвазией в НПВ 162
3.4.2 Хирургические вмешательства при АКР с опухолевым тромбозом почечной вены и НПВ 166
3.4.3 Технические аспекты тромбэктомии из НПВ при АКР. 171
3.5. Непосредственные результаты хирургического лечения больных АКР 184
ГЛАВА 4. Клиническая оценка морфологических критериев диагностики АКР . 202
4.1. Клиническая оценка индекса и модифицированного индекса Weiss в диагностике адренокортикальных опухолей 202
4.1.1 Морфологические и клинические критерии оценки 202
4.1.2 Сравнительный анализ индекса и модифицированного индекса Weiss 205
4.2. Маркеры пролиферации и клеточного цикла в адренокорикальных опухолях 217
4.2.1 Индекс пролиферативной активности Ki67 в адренокорикальных опухолях217
4.2.2 Сравнение индекса пролиферативной активности Ki67 в аденомах и АКР222
4.2.3 Экспрессия белка p53 в адренокорикальных опухолях 224
4.2.4 Экспрессия -катенина в адренокорикальных опухолях 230
4.3. Морфологическая характеристика АКР, метастазирующего в лимфоузлы239
4.4 Морфологическая характеристика АКР с инвазией крупных вен 240
4.5 Морфологическая характеристика АКР с индолентным течением 242
4.6 Морфологическая характеристика адренокортикальных опухолей в зависимости от размера опухоли 243
ГЛАВА 5. Отдаленные результаты лечения больных. факторы прогноза при АКР . 246
5.1 Отдаленные результаты лечения первичного АКР. 246
5.1.1 Анализ лечение-неассоциированных факторов. 247
5.1.2 Анализ лечение-ассоциированных факторов. 262
5.1.4 Анализ влияния венозной инвазии при АКР на отдаленные результаты. 269
5.2 Многофакторный анализ прогноза при первичном АКР 271
5.2.1 Общая выживаемость после хирургического лечения – анализ пропорциональных рисков по Cox 272
5.2.2 Анализ частоты возникновения рецидива после хирургического лечения281
5.3 Отдаленные результаты лечения больных рецидивами АКР 287
5.3.1 Анализ клинико-морфологических факторов. 287
5.3.2 Прогностическая значимость клинических факторов: анализ пропорциональных рисков по Cox. 294
5.3.3 Отдаленные результаты в зависимости от метода лечения рецидивного АКР. Многофакторный анализ. 296
Заключение 302
Выводы 317
Список сокращений и условных обозначений 320
Список литературы 3
