Введение
Глава 1. Обзор литературы. Профилактика тромбоэмболических осложнений у хирургических пациентов 10
1.1 Распространенность венозных тромбоэмболических осложнений в популяции и в стационаре 10
1.2 Патогенез тромбообразования. Роль венозного стаза в инициации тромбообразования 11
1.3 Стратификация риска развития ВТО 15
1.4 Методы профилактики с венозного стаза у хирургических пациентов 18
1.4.1 Эффективность различных методов ускорения венозного оттока 18
1.4.1.1 Возвышенное положение нижних конечностей, активные мышечные сокращения, ранняя активизация 18
1.4.1.2 Эластичная компрессия 19
1.4.1.3 Интермиттирующая пневматическая компрессия 21
1.4.1.4 Электрическая стимуляция мышц голени 29
1.4.1.5 Антикоагулянты 31
1.4.2 Мировой опыт использования ИПК 38
Глава 2. Характеристика материалов и методов исследования 53
2.1 Характеристика экспериментальной части работы 53
2.1.1 Общая характеристика испытуемых 54
2.1.2 Оценка состояния вен нижних конечностей и выявление тромботических изменений методом дуплексного ангиосканирования 56
2.1.3 Характеристика условий исследования 57
2.2 Характеристика клинической части работы 58
2.2.1 Общая характеристика больных и методов обследования 61
2.2.2 Оценка факторов риска развития венозных тромбоэмболии 66
2.2.3 Методы диагностики венозных тромбоэмболических осложнений 70
2.2.3.1 Ультразвуковое ангиосканирование 70
2.2.3.2 Перфузионная сцинтиграфия легких 72
2.2.3.3 МСКТ-ангиопульмонография 73
2.2.3.4 Секционное исследование 75
2.2.4 Характеристика методов профилактики венозных тромбоэмболии 75
2.2.4.1 Эластичная компрессия 76
2.2.4.2 Интермиттирующая пневматическая компрессия 76
2.2.4.3 Фармакологическая профилактика 79
2.3 Методы статистической обработки результатов 80
Глава 3. Характеристика тромботических событий 81
3.1 Общая характеристика послеоперационных венозных тромбозов 81
3.1.1 Локализация тромботического процесса 88
3.1.2 Сроки регистрации венозного тромбоза 91
3.1.3 Суммарное количество факторов риска и частота развития тромбоза 93
3.2 Общая характеристика тромбоэмболии легочной артерии 94
3.3 Общая летальность и ее причины, осложнения профилактических методик и другие характеристики исследования 94
Глава 4. Результаты исследования и их анализ 99
4.1 Результаты применения интермиттирующей пневматической компрессии в основной группе 99
4.2 Результаты амбулаторного этапа исследования 103
4.3 Алгоритм использования интермиттирующей пневматической компрессии в составе комплексной фармако-механической профилактики 104
4.4 Эффективность комплексной фармако-механической профилактики венозных тромбоэмболических осложнений с применением методики интермиттирующей пневматической компрессии, госпитального противоэмболического трикотажа и антикоагулянтов 105
Заключение 110
Выводы 115
Практические рекомендации 116
Список сокращении 117
Список литературы 119
Приложение А. Шкала Каприни 158
Приложение Б. Карта регистрации сеансов ИПК аппаратом SCD Express Covidien 162
