Введение
Глава 1. Спорные проблемы и нерешенные задачи использования в герниологии эндовидеохирургических технологий (обзор литературы) 27
1.1 Данные об основных медико-статистических параметрах оказания населению герниологической помощи 28
1.2 Результаты медицинского обеспечения больных грыжами живота, с учетом форм медицинского страхования граждан 33
1.3 Опыт применения эндовидеохирургических технологий лечения больных грыжами живота 38
1.4 Технологические причины негативных результатов лечения больных грыжами живота. Возможные пути их устранения 54
1.5 Организационные аспекты улучшения результатов лечения больных грыжами живота 83
Глава 2. Общая характеристика материалов, клинических наблюдений, экспериментов и методы исследований 89
2.1 Общая характеристика материалов и клинических наблюдений 89
2.1.1 Общая характеристика медико-статистических материалов 91
2.1.2 Общая характеристика клинических наблюдений 92
2.1.3 Общая характеристика экспериментов 106
2.1.4 Общая характеристика материалов дополнительных исследований 108
2.2 Методики исследований 111
2.2.1 Методики клинических исследований 111
2.2.2 Методики выполнения операций 112
2.2.3 Методики экспериментальных исследований 126
2.2.4 Методики дополнительных исследований 130
Глава 3. Возможности хирургической службы Санкт Петербурга в медицинском обеспечении жителей, больных грыжами живота 137
3.1 Основные статистические параметры оказания медицинской помощи жителям Санкт-Петербурга при грыжах живота в формате обязательного медицинского страхования 137
3.2 Объемы лечения больных грыжами живота в многопрофильном стационаре мегаполиса с штатным подразделением эндовидеохирургии 145
Глава 4. Показатели клинической оценки применения эндовидеохирургических технологий при устранении частных форм грыж живота у пациентов многопрофильных стационаров Санкт-Петербурга 154
4.1 Данные об эффективности устранения паховых и бедренных грыж 154
4.2 Показатели оценки дифференцированного использования современных хирургических технологий при лечении больных первичными срединными грыжами 158
4.3 Результаты дифференцированного выбора инновационных технологий герниопластики при устранении послеоперационных вентральных грыж 161
4.4 Эффективность устранения рецидивных вентральных грыж при использовании эндовидеометодик оперирования 166
4.5 Эффективность использования эндовидеохирургических технологий лечения больных грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, осложненной гастро-эзофагеальным рефлюксом 170
Глава 5. Причины негативных последствий устранения грыж живота 173
5.1 Технические причины неудовлетворительных результатов осуществления абдоминальной герниопластики 173
5.1.1 Интраоперационные трудности выполнения хирургических вмешательств и осложнения в раннем послеоперационном периоде при паховой герниопластике 173
5.1.2 Причины неудовлетворительных результатов выполнения герниопластики при первичных срединных грыжах живота 182
5.1.3 Техническая обусловленность негативных последствий при устранении послеоперационных вентральных грыж 185
5.1.4 Издержки технического плана при герниопластике рецидивных грыж живота 187
5.1.5 Техногенные дефекты устранения грыж пищеводного отверстия диафрагмы, осложненных гастро-эзофагеальным рефлюксом 189
5.2 Организационные причины негативных тенденций при эндовидеохирургическом устранении грыж живота 192
5.2.1 Недооснащенность медицинских организаций современной эндовидеотехникой как основание отказа от выполнения эндовидеохирургических герниопластик 192
5.2.2 Отсутствие программного обучения хирургов компетенциям использования современных эндовидеотехнологий устранения грыж живота, как причина замедленного внедрения эндовидеохирургических герниопластик 195
5.2.3 Несовершенство тарифов экономического обеспечения оказания медицинской помощи больным грыжами живота как фактор сдерживания использования эндовидеохирургических герниопластик 197
5.2.4 Отсутствие должной маршрутизации пациентов с грыжами живота в специализированные медицинские организации Санкт-Петербурга 205
Глава 6. Технологические пути улучшения результатов лечения больных грыжами живота 206
6.1 Особенности техники эндовидеохирургической герниопластики способствующие гарантированному достижению позитивных результатов лечения больных грыжами живота 207
6.2 Приемы хирургической техники, способствующие повышению надежности эндовидеохирургического устранения паховых грыж 208
6.3 Технические возможности повышения эффективности эндовидеохирургической герниопластики при устранении первичных срединных грыж живота 224
6.4 Особенности выполнения технических приемов эндовидеохирургической герниопластки, по предотвращению (упреждению) повторного грыжеформирования в случаях устранения послеоперационных и рецидивных наружных грыжах живота 237
6.5 Возможности технического усовершенствования эндовидеохирургических операций при лечении больных гастро-эзофагиальной рефлюксной болезни, обусловленной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы 252
Глава 7. Варианты выраженности реактивности организма в брюшной полости при укреплении стенок живота синтетическими протезирующими материалами с разными физико-химическими свойствами (экспериментальное исследование) 261
7.1 Данные о выраженности спайкогенной реакции при укреплении брюшной стенки имплантатом из полипропиленовой ткани 261
7.2 Сведения о реактивности полости брюшины при укреплении брюшной стенки поливинилиденфторидными протезирующими материалами 263
7.3 Показатели степени выраженности реакции тканей брюшной стенки при внедрении в нее имплантата состоящего из поливинилиденфторидного и полипропиленового компонентов 271
7.4 Результаты изучения реактивного ответа со стороны брюшной полости при укреплении брюшной стенки синтетическими материалами, изготовленными на основе поливинилиденфторида с учетом покрытия имплантата карбоксиметилцеллюлозой 274
Глава 8. Дифференцированный выбор материала протезирующего брюшную стенку – как залог выполнения эндовидохирургической герниопластики без осложнений 280
8.1 Возможности укрепления брюшной стенки при эндовидеохирургическом устранении паховых грыж 280
8.1.1 Обоснование к применению для устранения паховых грыж сетчатого основовязанного комбинированного плоского эндопротеза 281
8.1.2 Обоснование применения сетчатого основовязанного комбинированного объемного эндопротеза для пластики паховых грыж 287
8.2 Возможности применения поливинилиденфторидного протеза при эндовидеохирургических операциях в случаях послеоперационных и рецидивных грыж живота 294
Глава 9. Организационные пути улучшения результатов эндовидеохирургического устранения грыж живота 297
9.1 Значение оснащенности медицинских организаций оборудованием для эндовидеохирургического осуществления герниополастики 297
9.2 Возможности целенаправленного повышения квалификации хирургов в компетенциях выполнения современной эндовидеохирургической герниопластики 300
9.3 Роль медико-экономической стандартизации улучшения результатов лечения пациентов с грыжами живота 321
9.3.1 Общие возможности повышения роли медико экономической стандартизации при обследовании и лечении больных грыжами живота 321
9.3.2 Результаты использования возможности медико экономической стандартизации при лечении больных грыжами живота в специализированном центре 332
9.4 Особенности реализации порядков при оказании медицинской помощи больным грыжами живота 334
Глава 10. Опыт оказания медицинской помощи больным грыжами живота в подразделении современных хирургических технологий многопрофильного стационара с учетом дифференцированного формата подходов к обследованию и лечению пациентов 339
Заключение 348
Выводы 367
Практические рекомендации 371
Перспективы дальнейшей разработки темы 378
Список сокращений 379
Список литературы 380
Приложение 1 414
Приложение 2 415
