Введение
1. Введение 9
1.1. Актуальность проблемы 9
1.2. Цель исследования 10
1.3. Задачи исследования: 11
1.4. Научная новизна 11
1.5. Положения, выносимые на защиту 12
1.6. Практическая значимость работы 12
2. Обзор литературы 13
2.1. Методы реперфузии при остром инфаркте миокарда, их эффективность, достоинства и недостатки 13
2.1.1. Тромболитическая терапия 13
2.1.2. Чрескожное коронарное вмешательствo 18
2.1.3. Экстренное аортокоронарное шунтирование (АКШ) 30
3.Материалы и методы 31
3.1. Методика набора больных 31
3.2. Критерии диагноза острого инфаркта миокарда 31
3.3. Методика проведения коронарографии 33
3.4. Метод чрескожной транслюминальнальной коронарной ангиопластики 34
3.5. Клиническая характеристика больных 36
3.5.1. Медикаментозная терапия 38
3.6. Статистический анализ 39
4. Результаты 39
4.1. Влияние ЧКВ на смертность у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST,госпитализированных после часов после начала симптомов 39
4.1.1. Влияние ЧКВ на госпитальную смертность у больных с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, госпитализированных позднее 12 часов от начала симптомов 39
4.1.2. Влияние ЧКВ, проведенного в сроки от 12 до 24 часов от момента возникновения ангинозного приступа, на госпитальную смертность 41
4.1.3. Влияние ЧКВ, проведенного в сроки от 24 до 48 часов от момента возникновения ангинозного приступа, на госпитальную смертность 42
4.1.4. Влияние ЧКВ, проведенного в сроки от 48 до 72 часов от момента возникновения ангинозного приступа, на госпитальную смертность 43
4.1.5. Влияние ЧКВ, проведенного в сроки позднее 72 часов от момента возникновения ангинозного приступа, на госпитальную смертность 45
4.2. Влияние ЧКВ на значимые нарушения ритма у больных с острым инфарктом миокарда с подъемом ST, госпитализированных позднее 12 часов от начала симптомов 46
4.2.1. Влияние ЧКВ на значимые нарушения ритма у больных с острым инфарктом миокарда с подъемом ST, госпитализированных позднее 12 часов от начала симптомов 46
4.2.2. Влияние ЧКВ, проведенного в сроки от 12 до 24 часов от момента возникновения ангинозного приступа, на значимые нарушения ритма 48 4.2.3. Влияние ЧКВ, проведенного в сроки от 24 до 48 часов от момента возникновения ангинозного приступа, на значимые нарушения ритма 49
4.2.4. Влияние ЧКВ, проведенного в сроки от 48 до 72 часов от момента возникновения ангинозного приступа, на значимые нарушения ритма 50
4.2.5. Влияние ЧКВ, проведенного в сроки позднее 72 часов от момента возникновения ангинозного приступа, на значимые нарушения ритма 51
4.3. Влияние ЧКВ на недостаточность кровообращения у больных с острым инфарктом миокарда с подъемом ST, госпитализированных позднее 12 часов от начала симптомов 52
4.3.1. Влияние ЧКВ на недостаточность кровообращения у больных с острым инфарктом миокарда с подъемом ST, госпитализированных позднее 12 часов от начала симптомов 52
4.3.2. Влияние ЧКВ, проведенного в сроки от 12 до 24 часов от момента возникновения ангинозного приступа, на недостаточность кровообращения 53
4.3.3. Влияние ЧКВ, проведенного в сроки от 24 до 48 часов от момента возникновения ангинозного приступа, на недостаточность кровообращения 54
4.3.4. Влияние ЧКВ, проведенного в сроки от 48 до 72 часов от момента возникновения ангинозного приступа, на недостаточность кровообращения 55
4.3.5. Влияние ЧКВ, проведенного в сроки позднее 72 часов от
момента возникновения ангинозного приступа, на недостаточность кровообращения 56
4.4. Влияние ЧКВ на частоту разрывов миокарда у больных с острым инфарктом миокарда с подъемом ST, госпитализированных позднее 12 часов от начала симптомов 57
4.4.1. Влияние ЧКВ на частоту разрывов миокарда у больных с острым инфарктом миокарда с подъемом ST, госпитализированных позднее 12 часов от начала симптомов 57
4.4.2. Влияние ЧКВ, проведенного в сроки от 12 до 24 часов от момента возникновения ангинозного приступа, на разрыв миокарда 58
4.4.3. Влияние ЧКВ, проведенного в сроки от 24 до 48 часов от момента возникновения ангинозного приступа, на разрыв миокарда 59
4.4.4. Влияние ЧКВ, проведенного в сроки от 48 до 72 часов от момента возникновения ангинозного приступа, на разрыв миокарда 60
4.4.5. Влияние ЧКВ, проведенного в сроки позднее 72 часов от момента возникновения ангинозного приступа, на разрыв миокарда 61
4.5. Влияние ЧКВ на возникновение постинфарктной стенокардии у больных с острым инфарктом миокарда с подъемом ST,
госпитализированных позднее 12 часов от начала симптомов 65
4.5.1. Влияние ЧКВ на возникновение постинфарктной стенокардии у больных с острым инфарктом миокарда с подъемом ST, госпитализированных позднее 12 часов от начала симптомов 65
4.5.2. Влияние ЧКВ, проведённого в сроки от 12 до 24 часов от момента возникновения ангинозного приступа, на постинфарктную стенокардию 66
4.5.3. Влияние ЧКВ, проведенного в сроки от 24 до 48 часов от момента возникновения ангинозного приступа, на постинфарктную стенокардию 67
4.5.4. Влияние ЧКВ, проведенного в сроки от 48 до 72 часов от момента возникновения ангинозного приступа, на постинфарктную стенокардию 68
4.5.5. Влияние ЧКВ, проведенного в сроки позднее 72 часов от момента возникновения ангинозного приступа, на постинфарктную стенокардию 69
4.6. Влияние ЧКВ на общую частоту неблагоприятных событий у больных с острым инфарктом миокарда с подъемом ST, госпитализированных позднее 12 часов от начала симптомов 70
4.6.1. Влияние ЧКВ на общую частоту неблагоприятных событий у больных с острым инфарктом миокарда с подъемом ST, госпитализированных позднее 12 часов от начала симптомов 70
4.6.2. Влияние ЧКВ, проведенного в сроки от 12 до 24 часов от момента возникновения ангинозного приступа, на общую частоту неблагоприятных событий 72
4.6.3. Влияние ЧКВ, проведенного в сроки от 24 до 48 часов от момента возникновения ангинозного приступа, на общую частоту неблагоприятных событий 73
4.6.4. Влияние ЧКВ, проведенного в сроки от 48 до 72 часов от момента возникновения ангинозного приступа, на общую частоту неблагоприятных событий 74
4.6.5. Влияние ЧКВ, проведенного позднее 72 часов от момента
возникновения ангинозного приступа, на общую частоту
неблагоприятных событий 75 4.7. Сравнение эффективности реперфузии, проведенной в различные временные интервалы 76
4.8. Влияние ЧКВ на госпитальный прогноз у пациентов с ОИМ, госпитализированных после 12 часов от начала симптомов в зависимости от исходного состояния инфаркт-связанной артерии 83
4.9. Постпроцедурный коронарный кровоток и прогноз пациентов, госпитализированных позднее 12 часов от начала симптомов. 97
5. Обсуждение результатов исследования 101
5.1. Влияние ангиопластики, проведенной в поздние сроки инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST на госпитальную смертность 101
5.2. Влияние ангиопластики, проведенной в поздние сроки инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST на осложнения инфаркта миокарда 108
5.3. Влияние коронарной ангиопластики, проведённой после 12 часов от начала симптомов ОИМ на госпитальный прогноз в зависимости от исходного состояния инфаркт – связанной артерии 112
5.4. Постпроцедурный коронарный кровоток и прогноз пациентов, госпитализированных позднее 12 часов от начала симптомов 113
6. Выводы: 115
7. Практические рекомендации 116
8. Список литературы 117
9. Список таблиц 141
10. Список рисунков
