Введение
Глава 1 Обзор литературы 21
1.1 Определение тяжести острого панкреатита: исторические аспекты, критерии и предикторы 21
1.2 Современные представления об этиопатогенезе гнойных осложнений острого панкреатита 31
1.3 Актуальные вопросы профилактики гнойных осложнений острого панкреатита 43
Глава 2 Характеристика материала и методов исследования 62
2.1 Основные этапы исследования 62
2.2 Материал и методы стендовых исследований 63
2.2.1 Оценка параметров работы оригинального устройства для локальной обработки биологических тканей озоно-кислородной смесью 63
2.2.2 Сравнительная оценка эффективности бактерицидного действия озоно-кислородной смеси и растворов антисептиков на клинические штаммы MRSA, P. aeruginosa, A. baumannii в составе микробных биопленок in vitro 66
2.3 Материал и методы экспериментального исследования 70
2.3.1 Общая характеристика экспериментальных исследований 70
2.3.2 Методы исследования в эксперименте 77
2.3.2.1 Объективная оценка тяжести состояния животных 77
2.3.2.2 Методы лабораторного исследования у животных 78
2.3.2.3 Методика бактериологического исследования в эксперименте 79
2.3.2.4 Методы гистологического исследования 80
2.4 Материал и методы клинического исследования 81
2.4.1 Общая характеристика пациентов 81
2.4.2 Оценка тяжести острого панкреатита 86
2.4.3 Методы лабораторного и инструментального обследования пациентов. 88
2.4.4 Методика бактериологического исследования 90
2.4.5 Детекция дезоксирибонуклеиновой кислоты облигатных анаэробных микроорганизмов в клиническом материале методом полимеразной цепной реакции 93
2.4.6 Определение в клиническом материале маркеров анаэробных микроорганизмов методом хромато-масс-спектрометрии 95
2.4.7 Базисный комплекс лечебных мероприятий у пациентов с острым панкреатитом тяжелой степени 97
2.4.8 Методика большой аутогемотерапии с озоном 99
2.5 Методы статистической обработки результатов 100
Глава 3 Результаты стендовых испытаний устройства для локального применения направленного потока озоно-кислородной газовой смеси 102
3.1 Результаты оценки параметров работы оригинального устройства для локального применения направленного потока озоно-кислородной смеси . 102
3.2 Результаты сравнительной оценки воздействия газообразного медицинского озона и антисептических растворов на клинические штаммы MRSA, P. aeruginosa, A. baumannii в составе микробных биопленок in vitro. 109
Глава 4 Экспериментальное обоснование локального применения озоно-кислородной газовой смеси при лечении инфицированного панкреонекроза 127
4.1 Влияние озоно-кислородной смеси с концентрацией озона 40 мг/л на состояние поджелудочной железы и париетальной брюшины интактных лабораторных животных 127
4.2 Результаты доклинической оценки эффективности локального применения озоно-кислородной газовой смеси при лечении инфицированного панкреонекроза 136
4.2.1 Результаты объективной оценки состояния лабораторных животных. 136
4.2.2 Результаты лабораторных исследований в эксперименте 147
4.2.3 Результаты бактериологического исследования в эксперименте 150
4.2.3.1 Результаты качественного исследования микрофлоры перитонеального экссудата, ткани поджелудочной железы, крови лабораторных животных 150
4.2.3.2 Результаты количественного исследования микрофлоры перитонеального экссудата, ткани поджелудочной железы, крови лабораторных животных с моделью инфицированного панкреонекроза 155
4.3.4 Результаты гистологического исследования в эксперименте 159
Глава 5 Результаты применения большой аутогемотерапии с озоном в комплексной профилактике инфицированного панкреонекроза у пациентов с острым панкреатитом тяжелой степени 178
5.1 Клинические результаты использования большой аутогемотерапии с озоном в ранней фазе течения острого панкреатита тяжелой степени 178
5.2 Этиологическая структура гнойных осложнений острого панкреатита тяжелой степени 202
5.2.1 Результаты бактериологического исследования у пациентов с острым панкреатитом тяжелой степени 202
5.2.2 Результаты определения чувствительности выделенных культур микроорганизмов к антибактериальным препаратам 216
5.2.3 Результаты идентификации облигатных анаэробных микроорганизмов методом полимеразной цепной реакции в материалах пациентов с инфицированным панкреонекрозом 220
5.2.4 Результаты определения маркеров анаэробных микроорганизмов в материалах пациентов с острым панкреатитом тяжелой степени методом хромато-масс-спектрометрии 225
Глава 6 Результаты применения озоно-кислородной смеси в профилактике и лечении инфицированного панкреонекроза 234
6.1 Клинические результаты использования оптимизированной схемы профилактики и лечения гнойных осложнений у пациентов с острым панкреатитом тяжелой степени 234
6.2 Этиологическая структура гнойных осложнений острого панкреатита тяжелой степени на фоне дополнительного применения аутогемотерапии с озоном (в ранней фазе заболевания) и локальной обработки очагов панкреатогенной деструкции озоно-кислородной смесью (в фазе септической секвестрации) 249
6.2.1 Результаты бактериологического исследования у пациентов третьей группы с острым панкреатитом тяжелой степени 249
6.2.2 Результаты определения антибактериальной чувствительности культур, выделенных у пациентов с инфицированным панкреонекрозом в третьей группе 257
6.2.3 Результаты идентификации облигатных анаэробных микроорганизмов методом полимеразной цепной реакции в материалах пациентов третьей группы с инфицированным панкреонекрозом 261
6.2.4 Результаты определения маркеров анаэробных микроорганизмов методом хромато-масс-спектрометрии в материалах пациентов третьей группы 264
Заключение 269
Выводы 290
Практические рекомендации 293
Список сокращений и условных обозначений 295
Список литературы 297
Список иллюстративного материала 346
Приложение А (справочное) Шкала объективной оценки тяжести состояния лабораторных животных 362
Приложение Б (справочное) Шкала балльной оценки выраженности патогистологических изменений поджелудочной железы 363
Приложение В (справочное) Шкала балльной оценки выраженности патогистологических изменений париетальной брюшины 366
