Введение
Глава 1 Дистантное ишемическое прекондиционирование у пациентов кардиохирургического профиля (обзор литературы) .16
1.1 Терминология. Определения. 16
1.2 Факторы повреждения миокарда, характерные для кардиохирургических вмешательств 17
1.3 История и экспериментальные исследования ишемического прекондиционирования 19
1.4 Механизмы кардиопротективного эффекта ишемического прекондиционирования 21
1.5 Другие варианты прекондиционирования: «фармакологическое», «анестетическое» 25
1.6 Факторы, влияющие на выраженность кардиопротективных эффектов прекондиционирования 25
1.6.1 Возраст и ишемическое кондиционирование 25
1.6.2 Диабет и ишемическое кондиционирование 26
1.7 Оценка эффективности дистантного ишемического прекондиционирования 28
1.8 Протоколы выполнения дистантного ишемического прекондиционирования, используемые в клинической практике 29
1.9 Клинические исследования эффективности дистантного ишемического прекондиционирования 29
Глава 2 Материалы и методы исследования .38
2.1 Общая характеристика исследования 38
2.1.1 Последовательность событий исследования 38
2.1.2 Критерии включения и невключения в исследование 39
2.1.3 Включение в исследование, рандомизация, окончательное формирование групп сравнения 2.2 Общая характеристика пациентов и выполненных оперативных вмешательств .45
2.3 Методика выполнения дистантного ишемического прекондиционирования. 46
2.4 Методики, использованные при обеспечении периоперационного периода протезирования аортального клапана 47
2.4.1 Анестезиологическое обеспечение протезирования аортального клапана 47
2.4.2 Методика искусственного кровообращения и кардиоплегии 51
2.4.3 Основной этап оперативного вмешательства 52
2.4.4 Мониторинг и интенсивная терапия в раннем послеоперационном периоде 52
2.5 Методы оценки эффективности и безопасности дистантного ишемического прекондиционирования 54
2.5.1 Методы оценки кардиопротективного воздействия дистантного ишемического прекондиционирования .54
2.5.2 Методы оценки влияния дистантного ишемического прекондиционирования на развитие системного воспалительного ответа 55
2.5.3 Учет показателей клинического течения периоперационного периода 56
2.5.4 Оценка безопасности методики дистантного ишемического прекондиционирования .56
2.6 Методы статистической обработки результатов исследования .56
Глава 3 Результаты исследования и их обсуждение 58
3.1 Исходная характеристика пациентов и основные показатели течения операционного периода в исследуемых группах .58
3.2 Исследование кардиопротективных эффектов дистантного ишемического прекондиционирования 59
3.2.1 Влияние дистантного ишемического прекондиционирования на динамику активности маркеров повреждения миокарда 59
3.2.2 Влияние дистантного ишемического прекондиционирования на показатели гемодинамики 61
3.2.3 Влияние дистантного ишемического прекондиционирования на клиническое течение раннего послеоперационного периода .65
3.3 Влияние использованного метода анестезии на кардиопротективные эффекты дистантного ишемического прекондиционирования .66
3.3.1 Влияние использованного метода анестезии на динамику активности маркеров повреждения миокарда при выполнении дистантного ишемического прекондиционирования .69
3.3.2 Влияние использованного метода анестезии на гемодинамические эффекты дистантного ишемического прекондиционирования .72
3.3.3 Клиническое течение раннего послеоперационного периода при выполнении дистантного ишемического прекондиционирования на фоне различных методов анестезии 76
3.4 Исследование влияния дистантного ишемического прекондиционирования на развитие системной воспалительной реакции при протезировании аортального клапана в условиях искусственного кровообращения .79
3.4.1 Влияние дистантного ишемического прекондиционирования на динамику концентрации маркеров системной воспалительной реакции 79
3.4.2 Влияние использованного метода анестезии на динамику концентрации маркеров системной воспалительной реакции при применении дистантного ишемического прекондиционирования 83
3.5 Безопасность использованной методики дистантного ишемического прекондиционирования 90
3.6 Обсуждение полученных результатов 92
Заключение 97
Выводы 100
Практические рекомендации .101
Список сокращений и условных обозначений 103
Список литературы 107
Список иллюстративного материала 134
