Введение
1 Современное состояние проблемы лечения фибрилляции предсердий 13
1.1 Классификация и эпидемиология фибрилляции предсердий 13
1.2 Механизмы фибрилляции предсердий 15
1.3 Эндокардиальные методы радиочастотной аблации 16
1.4 Эпикардиальные методы устранения фибрилляции предсердий. Особенности при коронарном шунтировании 24
1.5 Сравнительная оценка эффективности эндокардиальной и эпикардиальной радиочастотной аблации. Гибридные методики 29
1.6 Способы профилактики тромбоэмболии у кардиохирургических больных с фибрилляцией предсердий 33
1.7 Морфологические особенности миокарда пациентов с фибрилляцией предсердий и ИБС 35
2 Материалы и методы исследования 37
2.1 Общая структура клинического материала 37
2.1.1 Дизайн исследования 37
2.1.2 Общая характеристика пациентов 40
2.2 Методы исследования 53
2.3 Инструментальные методы исследования 54
2.4 Методы оценки симптомов аритмии, риска инсульта, сердечной недостаточности и стенокардии 55
2.5 Гистологические методы исследования 57
2.6 Внутрисердечное электрофизиологическое исследование и радиочастотная эндокардиальная аблация аритмий 58
2.7 Антральная анатомическая изоляция легочных вен с использованием циркулярного электрода Lasso и системы CARTO 3 59
2.8 Используемые параметры радиочастотной энергии 60
2.9 Антикоагулянтная терапия в периоперационном периоде 61
2.10 Биполярная эпикардиальная радиочастотная аблация фибрилляции предсердий 62
2.11 Послеоперационное наблюдение за пациентами 64
2.12 Статистическая обработка материалов исследования 64
3 Результаты лечения фибрилляции предсердий 66
3.1. Оценка результатов сравнительного исследования эффективности комбинированной радиочастотной аблации 66
3.1.1 Результаты лечения персистирующей ФП в ходе операции коронарного шунтирования 66
3.1.2 Клинические данные раннего послеоперационного периода и осложнения 71
3.1.3 Анализ изменений сердечного ритма в пери-и послеоперационном периоде 73
3.1.4 ВСЭФИ в послеоперационном периоде 74
3.1.5 Годовые результаты после сочетанной операции коронарного шунтирования и аблации ФП 80
3.1.6 Предикторы рецидивов ФП 82
3.1.7 Оценка функционального статуса ИБС, СН и индекса EHRA 83
3.2 Эндокардиальная аблация у больных с изолированным коронарным шунтированием в анамнезе 85
3.2.1 Ранний послеоперационный период 87
3.2.2 Годовые результаты эндокардиальной аблации 88
3.3 Морфологические изменения миокарда ушка левого предсердия у пациентов с ИБС и фибрилляцией предсердий 91
3.4 Обсуждение результатов исследования 96
Заключение 107
Выводы 108
Практические рекомендации 109
Список сокращений 110
Список литературы 112
