ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ......................................................................................................................6
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ...............................................................................15
1.1. Состояние проблемы нарушения системной перфузии у детей
с врожденной патологией дуги аорты......................................................................15
1.1.1. Критические пороки сердца, статистические показатели оказания
хирургической помощи при врожденных пороках сердца (ВПС)..................... 15
1.1.2. Определение, диагностика и клинические проявления синдрома
нарушения системной перфузии у новорожденных детей с врожденной
патологией дуги аорты........................................................................................... 18
1.1.3. Переходный период кровообращения в норме и при патологии...........20
1.1.4. Патогенез, влияние фетального кровообращения на формирование
патологии дуги аорты.............................................................................................22
1.2. Хирургические вмешательства, выполняемые у новорожденных детей
с коарктацией аорты: история вопроса, показания, критерии выбора варианта
хирургической коррекции......................................................................................... 24
1.3. Особенности предоперационного ведения при хирургической коррекции
патологии дуги аорты у новорожденных детей, патофизиология и клинический
статус при ВПС с обструкцией левых отделов сердца...........................................33
1.4. Оценка системной гипоперфузии у новорожденных и младенцев.............38
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.....................................41
2.1. Дизайн исследования........................................................................................41
2.2. Описание пациентов 1-й группы с патологией дуги аорты
(антропометрические, клинические данные, распределение пациентов по виду
оперативных вмешательств)......................................................................................43
3
2.3. Описание пациентов 2-й группы с патологией дуги аорты
(антропометрические, клинические данные, распределение пациентов по виду
оперативных вмешательств)......................................................................................50
2.4. Методы хирургического лечения....................................................................57
2.5. Методы обследования...................................................................................... 61
2.5.1. Клиническое обследование........................................................................61
2.5.2. Лабораторная диагностика........................................................................ 62
2.6. Инструментальные методы диагностики....................................................... 63
2.6.1. Мониторинг (АД, ЧСС, ЭКГ, Сатурация)................................................63
2.6.2. Ультразвуковое обследование сердца......................................................64
2.7. Методы статистической обработки данных...................................................66
ГЛАВА 3. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКИХ,
ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИХ И ЛАБОРАТОРНЫХ ДАННЫХ У ПАЦИЕНТОВ
1-Й ГРУППЫ С ПАТОЛОГИЕЙ ДУГИ АОРТЫ.......................................................67
3.1. Клинико-гемодинамические варианты нарушения кровообращения
у пациентов 1-й группы с патологией дуги аорты до оперативного
вмешательства............................................................................................................ 67
3.2. Антропометрические показатели пациентов 1-й группы с патологией дуги
аорты............................................................................................................................74
3.3. Структура клинико-гемодинамических признаков, лабораторных данных
и их сравнительный анализ до оперативного вмешательства у пациентов 1-й
группы с патологией дуги аорты..............................................................................76
3.4. Сравнение объемно-геометрических характеристик левого желудочка
у пациентов 1-й группы с патологией дуги аорты в аспекте клиникогемодинамических вариантов нарушения кровообращения до оперативного
вмешательства............................................................................................................ 84
3.5. Сравнительный анализ результатов оперативных вмешательств
4
у пациентов 1-й группы с патологией дуги аорты..................................................89
3.6. Алгоритм принятия решения о выборе хирургической тактики лечения...92
ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКИХ,
ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИХ И ЛАБОРАТОРНЫХ ДАННЫХ У ПАЦИЕНТОВ
2-Й ГРУППЫ С ПАТОЛОГИЕЙ ДУГИ АОРТЫ.....................................................100
4.1. Клинико-гемодинамические варианты нарушения кровообращения
у пациентов 2-й группы с патологией дуги аорты до оперативного
вмешательства.......................................................................................................... 100
4.2. Антропометрические показатели пациентов 2-й группы с патологией дуги
аорты..........................................................................................................................109
4.3. Структура клинико-гемодинамических признаков, лабораторных данных
и их сравнительный анализ до оперативного вмешательства у пациентов 2-й
группы с патологией дуги аорты............................................................................111
4.4. Сравнение объемно-геометрических характеристик левого желудочка
у пациентов 2-й группы с патологией дуги аорты в аспекте клиникогемодинамических вариантов нарушения кровообращения до оперативного
вмешательства.......................................................................................................... 117
4.5. Сравнительный анализ результатов оперативных вмешательств
у пациентов 2-й группы с патологией дуги аорты................................................121
4.6. Оценка результатов оперативных вмешательств у пациентов, перенесших
экстренные операции, операции на фоне шокового состояния и вмешательства
в условиях искусственного кровообращения в группах...................................... 125
4.6.1. Пациенты, перенесшие экстренные вмешательства.............................125
4.6.2. Пациенты, оперированные на фоне шокового состояния....................126
4.6.3. Оценка исходов у пациентов с выполненными вмешательствами
в условиях искусственного кровообращения.....................................................128
4.7. Вычисление неблагоприятных исходов лечения с помощью уравнения
«модель вероятности операционного исхода» (МВОИ)...................................... 132
5
ЗАКЛЮЧЕНИЕ........................................................................................................... 142
ВЫВОДЫ.....................................................................................................................156
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.....................................................................158
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ.............................. 159
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ...........................................................................................162
