Введение
Глава 1. Эпидемиология, диагностика, стадирование, принципы терапии, перспективы в лечении рака 11
1.1 Общая характеристика 12
1.2 Лечение рака легкого 12
1.2.1 Лечение мелкоклеточного рака легкого (МРЛ) .12
1.2.2 Лечение немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ) 13
1.3. Хирургическое лечение рака легкого 15
1.3.1 История развития видеоторакоскопии .17
1.3.2 Использование видеоторакоскопических вмешательств с диагностической целью 19
1.3.3 Технические аспекты торакоскопических вмешательств 20
1.3.4 Вариации видеоторакоскопического доступа 22
1.3.5 Определяемые параметры доступа 27
1.3.6 Показания и противопоказания к торакоскопической лобэктомии 28
1.3.7 Осложнения видеоторакоскопических резекций 29
1.3.8 Объем лимфаденэктомии при лобэктомии 30
1.3.9 Сравнение видеоторакоскопического и торакотомического подходов при лобэктомии 35
1.4.1 Общая выживаемость 35
1.4.2 Безрецидивная выживаемость 36
1.5 Качество жизни 36
1.6 Травматичность 39
1.6.1 Операционный стресс 39
1.6.2 Структура стрессового ответа 39
1.6.3 Боль и болевой синдром как составляющая операционного стресса 41
1.6.4 Стрессовые гормоны .44
1.6.5 Способы коррекции хирургического стресса .47
Глава 2. Характеристика клинического и экспериментального материала и методов исследования .52
2.1 Структура исследования 52
2.2 Инструментальные и лабораторные методы .53
2.3 Общая характеристика групп пациентов принимавших участие в исследовании 55
2.3.1 Клиническая характеристика пациентов, включенных в исследование 55
2.3.2 Морфологическая характеристика 56
2.3.3 Характеристика оперативных вмешательств 57
2.3.4 Объем лимфодиссекции 60
2.3.5 Анестезиологическое пособие и анальгезия 62
2.4 Характеристика групп пациентов, включенных в исследование маркеров операционного стресса 62
2.5 Характеристика пациентов, участвовавших в исследовании интенсивности боли и качества жизни в послеоперационном периоде 66
2.5.1 Структура исследования интенсивности боли 66
2.5.2 Исследование интенсивности боли 67
2.5.3 Исследование качества жизни 68
2.5.3 Легочная дисфункция 69
2.6 Топографо-анатомическое исследование торакоскопического доступа при лобэктомии с лимфодиссекцией 70
2.6 3D визуализация по данным компьютерной томографии при планировании доступа 73
2.7 Методы статистического анализа 76
Глава 3. Клинико-экспериментальное исследование и обоснование вариантов видеоторакоскопического доступа при лечении рака лёгкого .78
3.1.1 Результаты топографо-анатомического исследования адекватности видеоторакоскопического доступа 78
3.1.2 Геометрические обоснования выбора точек размещения инструментальных торакопортов при видеоторакоскопии 80
3.2 Результаты оценки показателей операционного стресса 92
3.2.1 Динамика уровня кортизола крови 92
3.2.2 Динамика уровня глюкозы крови 93
3.2.3 Воспалительный компонент операционного стресса 94
3.2.4 Легочная дисфункция 96
3.2.5 Корреляция между маркерами операционного стресса 98
3.3 Результаты оценки болевого синдрома и качества жизни 101
3.3.1 Интенсивность боли 101
3.3.2 Качество жизни 105
Глава 4 Непосредственные и отдаленные результаты видеоторакоскопических операций 111
4.1 Непосредственные результаты 111
4.1.2 Продолжительность госпитализации 112
4.1.3 Интра- и послеоперационные осложнения 112
4.2 Отдаленные результаты 115
4.2.1 Общая выживаемость 115
4.2.2 Безрецидивная выживаемость 117
Заключение 121
Выводы 130
Практические рекомендации 132
Список литературы 133
