Введение
Глава 1 Обзор литературы 8
1.1 Эпидемиология рака молочной железы на современном этапе 8
1.2 Метастатические поражения костей при раке молочной железы: распространенность и клиническая значимость 10
1.3 Проблема осложнений метастатического поражения костей 11
1.4 Качество жизни как критерий эффективности лечения рака молочной железы с костными метастазами 14
1.5 Определение подтипов, отражающих патогенетическое разнообразие рака молочной железы 16
1.6 Современные представления о лечении рака молочной железы с метастазами в кости 24
Глава 2 Материалы и методы исследования 35
2.1 Патоморфологическое исследование 38
2.1.1 Иммуногистохимическое определение ER, PR, Her2/neu, Ki-67 38
2.2 Гистологическое исследование 44
2.3 Выявление костных метастазов 46
2.3.1 Остеосцинтиграфия 47
2.3.2 Рентгенография костно-суставной системы 48
2.3.3. Компьютерная томография 49
2.4 Исследование уровня качества жизни больных 51
2.5 Статистический анализ данных, полученных в ходе исследования 52
Глава 3. Результаты собственных исследований 54
3.1 Клинико-морфологическая характеристика больных РМЖ с метастазами в костях 54
3.1.1 Распределение по стадиям 54
3.1.2 Распределение по гистологическому типу первичной опухоли 55
3.1.3 Оценка времени до метастазирования 59
3.2 Распределение по биологическим подтипам 64
3.2.1 Распределение больных с метастатическим поражением костей по молекулярно-биологическим подтипам 65
3.2.2. Оценка времени до метастазирования в зависимости от биологического подтипа первичной опухоли 67
3.2.3. Частота метастазирования в кости в зависимости от биологического подтипа и первичной терапии 68
3.3 Бисфосфонаты в терапии РМЖ с метастазами в кости 71
3.3.1 Оценка качества жизни и болевого синдрома 75
3.3.2 Оценка болевого синдрома 79
4 Обсуждение результатов 82
Выводы 82
Практические рекомендации 92
Список сокращений 93
Список литературы 94
