Введение
Глава 1. Современные представления об острой декомпенсации сердечной недостаточности: этиология, патогенез, клиническая картина, связь с системным воспалением, осложнения, прогноз (обзор литературы) 20
1.1 Острая сердечная недостаточность - общие понятия, определение 20
1.2 Острая декомпенсация сердечной недостаточности – патофизиология, патогенез, патоморфология, характеристика пациентов, особенности клинической картины 21
1.2.1 Патофизиология и патогенез острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности 21
1.2.1.1 Повреждение миокарда. 22
1.2.1.2 Повреждение почек 23
1.2.2 Патоморфология острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности 23
1.2.3 Общая характеристика пациентов с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности 24
1.2.4 Биохимические маркеры острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности и особенности течения заболевания 25
1.2.5 Фенотипы больных с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности, их прогностическое значение 26
1.3 Очаговое и системное воспаление. Очаговая и генерализованная инфекция. Проблемы дефиниции 28
1.3.1 Системное воспаление: сущность, стадии, механизмы, взаимосвязи, маркеры, проявления при декомпенсации хронической сердечной недостаточности 31
1.3.1.1 Основные атрибуты и механизмы системной воспалительной реакции 31
1.3.2 Системное воспаление/системная воспалительная реакция и врожденный иммунитет при острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности 33
1.3.3 Связь системной воспалительной реакции и оксидативного стресса. Спонтанная и индуцированная хемилюминесценция цитоплазматических клеток 37
1.3.4 Коэффициент анизотропии эритроцитов 38
1.4 Ключевые маркеры системной воспалительной реакции при острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности 39
1.4.1 Фактор некроза опухолей 39
1.4.2 Цитокины 40
1.4.3 Семейство интерлейкина - 6 41
1.4.4 Интерлейкин -10 42
1.4.5 Интерлейкин - 2 43
1.4.6 С – реактивный белок 43
1.4.7 Клеточный иммунитет при острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности 44
1.5 Полиморбидность и полиорганная дисфункция при острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности 45
1.6 Современные критерии прогноза и прогностические шкалы при хронической сердечной недостаточности и ее острой декомпенсации 46
Глава 2. Материалы и методы исследования 49
2.1 Общая характеристика исследованных больных, дизайн работы 49
2.2 Методы исследования 58
2.2.1 Клинические показатели 58
2.2.2 Инструментальные показатели 59
2.2.3 Рутинные гематологические и биохимические показатели 62
2.2.4 Специальные методы исследования (гормоны, иммунология) 62
2.2.5 Патоморфологическое исследование 64
2.2.6 Методы последующего наблюдения в постгоспитальном периоде 67
2.3 Методы статистической обработки данных 68
Глава 3. Характеристика клинических и инструментальных данных 72
3.1 Демографические данные и анамнез пациентов 72
3.2 Клинико-лабораторные данные пациентов с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности на момент поступления и в динамике на госпитальном этапе. Отличия в подгруппах умерших и выписавшихся из стационара . 74
3.3 Терапия в стационаре и рекомендации при выписке. 81
3.4 Динамика инструментальных данных в общей группе и подгруппах умерших и выписавшихся из стационара 83
3.5 Конечные точки к моменту выписки в подгруппах пациентов с осложненным и неосложненным течением острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности 85
Глава 4. Результаты гематологического, биохимического, иммунологического и патоморфологического исследования. Роль полиорганной недостаточности. критерии краткосрочного прогноза 87
4.1 Данные гематологического исследования 87
4.2 Данные биохимического исследования 89
4.3 Некоторые корреляции ключевых биохимических параметров и факта осложненного течения острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности у пациентов общей группы 96
4.4 Данные иммунологического исследования 102
4.5 Характеристика инфекционного статуса у больных с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности и его взаимосвязь со среднесрочным прогнозом. 107
4.6 Роль синдрома полиорганной недостаточности в клиническом течении и исходах острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности 113
4.7 Факторы прогноза летального исхода в стационаре 126
4.8 Медико-статистические модели оценки риска летального исхода в стационаре. 128
4.8.1 Прогностические модели оценки риска смерти пациента с ОДХСН в стационаре для отделений экстренной медицинской помощи / ОРИТ / кардиологических отделений 128
4.9 Данные патоморфологического исследования 130
4.9.1 Патоморфологическая картина поражения почек при острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности и связь ее с некоторыми биохимическими и провоспалительными параметрами 139
Глава 5. Отдаленные результаты наблюдения. критерии долгосрочного прогноза . 144
5.1 Отдаленные результаты 144
5.2 Прогностическое значение коэффициента анизотропии эритроцитов 151
5.3 Критерии отдаленного прогноза 156
5.4 Шкала прогноза риска летального исхода пациента с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности в отдаленном периоде (к 24-му месяцу после выписки) 162
5.5 Модель прогноза риска летального исхода пациента с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности в отдаленном периоде (к 12-му месяцу после выписки) 165
5.6 Модель прогноза риска летального исхода пациента с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности в отдаленном периоде (к 6-му месяцу после выписки) 166
5.7 Модель прогноза риска летального исхода пациента с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности в отдаленном периоде (к 3-му месяцу после выписки) 168
5.8 Модель прогноза риска наступления комбинированной конечной точки (госпитализация по сердечно-сосудистым причинам+сердечнососудистая смерть) у пациента с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности в отдаленном периоде (к 24-му месяцу после выписки) 169
Глава 6. Обсуждение полученных результатов 171
Заключение 194
Выводы 196
Практические рекомендации 198
Перечень сокращений 200
Список использованной литературы 204
