Введение
Глава 1. Обзор литературы 15
1. Анатомия экстра- и интракраниальных артериальных сосудов головного мозга. Нормальная циркуляция мозгового кровообращения 15
1.1 Анатомия экстра- и интракраниальных артериальных сосудов головного мозга 15
1.1.1 Нормальная анатомия брахиоцефальных артерий 15
1.1.2 Нормальная анатомия интракраниальных сосудов микроциркуляторного русла 25
1.1.3 Элементы коллатерального церебрального кровотока 26
1.2 Регуляция мозгового кровообращения в нормальных и патологических условиях 27
2 Окклюзирующее поражение сонных артерий 29
2.1 Формирование концепции окклюзирующего поражения сонных артерий 29
2.2 Атеросклеротическое поражение сонных артерий 30
2.3 Гемодинамические изменения при стенозах 32
2.4 Нарушения мозгового кровообращения 34
3 Диагностика состояния экстра- и интракраниальных артериальных сосудов, вещества головного мозга 37
3.1. Характеристика методов диагностики 37
3.1.1 Ультразвуковые методы 37
3.1.2 Компьютерная томография 39
3.1.3 Магнитно-резонансная томография 40
3.1.4 Ангиография 41
3.2 Оценка состояния вещества головного мозга 42
3.3 Оценка степени стеноза 44
3.4 Оценка мозгового кровотока 49
4. Хирургическое лечение окклюзирующих поражений ВСА 53
4.1 История развития каротидной хирургии 53
4.2 Основные методики реконструктивных операций на сонных артериях 54
4.3 Послеоперационные изменения сонных артерий и осложнения 58
4.3.1 Ишемические осложнения 58
4.3.2 Гиперперфузионный синдром и геморрагические осложнения 59
Глава 2. Материалы и методы исследования 63
2.1 Характеристика пациентов 63
2.2 Методы исследования 66
2.2.1 Ультразвуковое исследование 66
2.2.2 Компьютерная томография 67
2.2.3 Методология анализа данных КТА 71
2.2.4 Перфузионная компьютерная томография 79
2.2.5 Магнитно-резонансная томография 80
2.2.6 Статистическая обработка полученных результатов 82
Глава 3. Результаты и обсуждение 86
3.1 Результаты методов лучевой диагностики 86
3.1.1 Определение информативности КТ-ангиографии в планировании реконструктивных операций на ВСА при их окклюзирующем поражении 86
3.1.2 Сопоставление клинико-диагностической значимости данных УЗИ и КТ-ангиографии в оценке послеоперационных изменений на уровне сонных артерий 116
3.1.3. Изучение информативности перфузионной компьютерной томографии головного мозга у пациентов с окклюзирующим поражением ВСА до и после оперативного вмешательства 129
3.1.4. Оценка диагностических возможностей компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии в диагностике неврологических осложнений после реконструктивных операций на ВСА 148
3.1.4.1 Ишемические изменения 148
3.1.4.2 Гиперперфузионный синдром 152
3.2. Интраоперационные результаты 172
3.3. Результаты статистического анализа данных 174
Заключение 187
Выводы 195
Практические рекомендации 197
Список сокращений 199
Список литературы 201
Примечания 228
