Введение
Глава 1. Метаболические проявления менопаузы и возможности их прогнозирования. Влияние жировой ткани на минеральную плотность кости, костный обмен. Содержание витамина D у женщин с ожирением в постменопаузе (обзор литературы) 14-43
1.1. Некоторые аспекты эпидемиологии остеопороза. Проблема остеопороза в России 14
1.2. Ожирение: современные представления, эпидемиология. Абдоминальное ожирение: клинико-социальные аспекты проблемы 20
1.3. Влияние жировой ткани на костную систему. Роль адипоцитов в костном мозге 24
1.4. Роль витамина Dв развитии остеопороза у женщин с ожирением 31
1.5. Методы диагностики минеральной плотности кости и биохимические маркеры костного метаболизма. ДРА и распределение жировой ткани в организме 33
1.6. Современные методы профилактики и лечения постменопаузального остеопороза 39
Глава 2. Материал и методы исследования 44- 62
2.1. Структура обследованного контингента женщин 44
2.2. Методы клинико-инструментального исследования 46
2.2.1. Клиническое обследование когорты женщин 46
2.2.2. Оценка факторов риска развития остеопороза 48
2.2.3. Оценка менопаузальных расстройств по шкале Грина 49
2.2.4. Оценка симптомов генитоуринарного менопаузального синдрома 50
2.2.5. Рентгенография 51
2.2.6. Оценка степени тяжести ожирения по индексу массы тела 51
2.2.7. Лабораторные методы исследования показателей ожирения и костного метаболизма 52
2.2.8. Инструментальные методы исследования 57
2.2.9. Прогностическая модель FRAX для оценки риска возникновения остеопоро-тических переломов 59
2.2.10. Характеристика лекарственных препаратов, использованных с целью терапии остеопении и остеопороза у женщин с ожирением в постменопаузе 60
2.3. Статистическая обработка данных исследовании 60
Глава 3. Клинические и гормональные характеристики женщин с ожирением 63-75
3.1. Клиническая характеристика обследуемых групп 63
3.2. Маркеры жирового метаболизма 68
3.3. Состояние углеводного и липидного обменов у женщин с ожирением .69
3.4. Гормональный статус женщин, страдающих ожирением 72
3.5. Показатели коагулограммы в обследованных группах 73
3.6. Индекс массы жировой ткани у обследуемых женщин .74
Глава 4. Результаты клинического обследования женщин с костно-метаболическими нарушениями на фоне ожирения в постменопаузе 75-92
4.1. Распространенность факторов риска остеопороза в исследуемых группах .75
4.2. Возрастная динамика ростовых показателей у обследованных групп женщин 80
4.3. Минеральная плотность кости, показатели костного метаболизма и кальций-фосфорного обмена у женщин с ожирением 81
4.4. Содержание витамина D у женщин с ожирением 84
4.5. Взаимосвязь адипокинов с минеральной плотностью кости и компонентами состава тела 85
4.6. Показатели липидного спектра крови и минеральная плотность кости 87
4.7. Частота остеопороза в обследованных группах. Изменения компонентов состава тела у женщин в постменопаузе 88
4.8. Модель FRAX для оценки риска возникновения остеопоротических переломов у женщин с ожирением 90
Глава 5. Менопаузальные расстройства и ожирение 93-98
5.1. Особенности течения менопаузального синдрома на фоне ожирения 93
5.2. Генитоуринарный менопаузальный синдром у женщин с ожирением .96
Глава 6. Сравнительная оценка различных видов менопаузальной гормональной терапии у женщин в постменопаузе с остеопеническими нарушениями на фоне ожирения 99-111
6.1. Общая характеристика менопаузальной гормональной терапии 99
6.2. Влияние различных режимов МГТ на показатели костного обмена .100
6.3. Влияние различных режимов МГТ на показатели жирового обмена. Динамика веса и артериального давления 105
6.4. Динамика концентрации витамина D в крови на фоне комплексной терапии 109
6.5. Влияние различных режимов МГТ на менопаузальный синдром у женщин с ожирением .109
Глава 7. Обсуждения результатов 112-130
Заключение 131
Выводы .131
Практические рекомендации 133
Список использованных сокращений 135
Список литературы 139
Приложения 167
