Введение
Глава 1. Возможности хирургического лечения пациентов с терминальной ХПН (обзор литературы) .14
1.1 Билатеральная нефрэктомия .15
1.1.1 Показания к нефрэктомии при терминальной хронической почечной недостаточности .15
1.1.2 Объем и последовательность выполнения операций при билатеральной нефрэктомии, как этапа подготовки пациента к трансплантации почки .19
1.1.3 Возможные доступы для выполнения билатеральной нефрэктомии .22
1.1.3.1. Техника выполнения лапароскопической нефрэктомии при заборе почки для трансплантации 24
1.1.4 Лапароскопическая нефрэктомия при аутосомно-доминантном поликистозе почек .26
1.2 Современные взгляды на проблему удаления почечного трансплантата .30
1.2.1 Показания к трансплантатэктомии и оптимальные сроки ее выполнения .30
1.2.2 Возможные методы выполнения трансплантатэктомии .41
1.3 Симультантная билатеральная нефруретерэктомия с цистпростатэктомией ad bloc .46
Глава 2. Материалы и методы исследования .51
2.1 Характеристика пациентов, включенных в исследование .51
2.1.1 Клинико-демографические характеристики пациентов, включенных в исследование .51
2.1.2 Характер основного заболевания, вызвавшего тХПН у пациентов, перенесших билатеральную нефрэктомию .55
2.1.3 Характер основного заболевания, вызвавшего тХПН у пациентов, перенесших трансплантаэктомию .56
2.1.4 Характер основного заболевания у пациентов, перенесших симультантную билатеральную нефруретерэктомию с цистпростатэктомией ad bloc .59
2.2 Методы исследования .60
2.2.1 Клинико-лабораторные методы исследования .60
2.2.2 Лучевые методы диагностики .61
2.2.2.1 Ультразвуковое исследование органов мочевой системы .61
2.2.2.2 Мультиспиральная компьютерная томография органов брюшной полости 63
2.2.2.3 Магниторезонансная томография органов малого таза .65
2.2.3 Морфологические методы исследования .67
2.2.4 Статистическая обработка результатов исследования .68
Глава 3. Результаты исследования: возможности применения лапароскопического метода при выполнении билатеральной нефрэктомии .69
3.1 Причины выполнения билатеральной нефрэктомии .69
3.2 Различия в течении ближайшего и отдаленного послеоперационного периода в зависимости от показаний к билатеральной нефрэктомии .72
3.3 Техника оперативного вмешательства .84
3.3.1 Набор инструментов для открытой/лапароскопической нефрэктомии 84
3.3.2 Укладка пациента и расположение оборудования .88
3.3.3 Расположение троакаров .89
3.3.4 Основные этапы операции .91
3.3 Сравнительный анализ методов выполнения билатеральной нефрэктомии 103
Глава 4. Результаты исследования: возможности применения лапароскопического метода при выполнении трансплантатэктомии 113
4.1 Причины выполнения трансплантатэктомии и их значение для ближайшего и отдаленного послеоперационного периода 113
4.2 Выявление факторов риска, определяющих необходимость трансплантатэктомии после утраты функции трансплантата 120
4.3 Оценка факторов, определяющих ближайшие и отдаленные результаты операции 125
4.4 Техника выполнения лапароскопической трансплантатэктомии 135
4.4.1 Основные этапы операции 135
4.5 Сравнительный анализ методов выполнения трансплантатэктомии 139
Клинические наблюдения 148
Глава 5. Симультантная билатеральная нефруретерэктомия с цистпростатэктомией ad bloc .164
5.1 Показания к выполнению операции 164
5.2 Техника лапароскопического удаления органокомплекса 165
5.2.1 Укладка пациента и расположение оборудования 165
5.2.2 Расположение троакаров 166
5.2.3 Основные этапы операции 168
5.2.3.1. Нефрэктомия слева 168
5.2.3.2. Нефрэктомия справа 173
5.2.3.3 Цистпростатвезикулэктомия 178
5.3 Непосредственные и отдаленные результаты симультанной билатеральной нефруретерэктомии с цистпростатэктомией ad bloc 184
Обсуждение результатов 185
Выводы 193
Практические рекомендации 195
Список сокращений 196
Список литературы 197
