Введение
ГЛАВА I. Общие сведения о проблеме осложнений срединной стернотомии в кардиохирургии (Литературный обзор) 16
1.1 Современное состояние проблемы осложнений срединной
стернотомии в кардиохирургии 16
1.1.1 Этиология возбудителей стернальной инфекции 17
1.1.2 Факторы риска возникновения стернальной инфекции 18
1.1.3 Профилактика возникновения стернальной инфекции 21
1.2 Методы остановки кровотечения 23
1.3 Разнообразие и краткая сравнительная характеристика местных гемостатических материалов 24
1.3.1 Гемостатические материалы на основе коллагена 24
1.3.2 Гемостатические материалы на основе желатина 25
1.3.3 Альбумин-содержащие гемостатические материалы 25
1.3.4 Полисахарид-содержащие гемостатические материалы 26
1.3.5 Неорганические гемостатические материалы 27
1.3.6 Гемостатические материалы на основе фибрина 27
1.4 Гемостатические материалы на основе окисленной целлюлозы 27
1.4.1 Механизм гемостатического действия препаратов на основе окисленной целлюлозы 29
1.4.2 Окисленная целлюлоза: свойства 30
1.4.3 Сравнение эффективности действия различных гемостатических материалов 32
1.4.4 Применение местных гемостатических средств на основе окисленной целлюлозы в хирургии 34
1.5 Резюме 38
ГЛАВА II. Материал и методы исследования 41
2.1 Дизайн исследования 41
2.2 Характеристика лабораторных животных 42
2.3 Описание используемых материалов
2.3.1 Характеристика комплекса ОЦ-В 44
2.3.2 Характеристика костного воска 45
2.3.3 Характеристика аптечного ванкомицина 45
2.3.4 Характеристика тест-штаммов патогенных микроорганизмов 46
2.4 Описание методов исследования 47
2.4.1 Анестезиологическое обеспечение 47
2.4.2 Метод оценки гемостатических свойств 48
2.4.3 Методы оценки локального воспаления 50
2.4.4 Метод оценки антибактериальной активности ОЦ-В и аптечного ванкомицина in vitro 51
2.4.5 Метод морфологического исследования срезов грудины 53
2.5 Методы статистической обработки полученных данных 56
ГЛАВА III. Результаты эксперимента 58
3.1 Анализ объема интраоперационной кровопотери 58
3.2 Анализ локального воспаления 59
3.3 Анализ антибактериальной активности ОЦ-В и аптечного ванкомицина в условиях in vitr o 61
3.3.1 Определение чувствительности S. aureus, E. faecium к исследуемым препаратам 61
3.3.2 Определение чувствительности MRSE и MRSА к исследуемым препаратам 63
3.3.3 Определение чувствительности полирезистентных штаммов S. Pyogenes и S. pneumonia к исследуемым препаратам 66
3.4 Анализ регенерации костной ткани после остеосинтеза грудины 68
3.4.1 Оценка степени формирования костных балок 68
3.4.2 Оценка количества фибробластов 70
3.4.3 Оценка количества сосудов в межбалочном пространстве 71
3.5 Резюме 73
ГЛАВА IV. Обсуждение полученных результатов 74
Ограничения исследования 83
Выводы 84
Список литературы
