Введение
Глава 1. Обзор литературы 11
1.1. Острое повреждение почек в дебюте множественной миеломы 11
1.2. Критерии диагностики острого повреждения почек и хронической болезни почек 13
1.3. Биопсия почки при множественной миеломе 14
1.4. Миеломная каст-нефропатия 18
1.4.1. Патогенез миеломной каст-нефропатии 18
1.4.2. Морфологические признаки миеломной каст-нефропатии 20
1.5. Эпителиально-мезенхимальная трансформация эпителиальных клеток почечных канальцев – важный патогенетический фактор развития интерстициального фиброза и тубулярной атрофии при миеломной каст-нефропатии 23
1.5.1. Экспрессия Е-кадгерина, виментина и альфа-гладкомышечного актина в норме и при патологии 26
1.6. Морфологические изменения в биоптатах почек и их значимость в обратимости острого повреждения почек с потребностью в диализе при миеломной каст-нефропатии 28
Глава 2. Материалы и методы исследования 31
2.1. Общая характеристика работы 31
2.2. Методы исследования 33
2.2.1. Морфологическое исследование биоптатов почек 33
2.2.2. Иммуногистохимическое исследование нефробиоптатов 36
2.2.3. Статистический анализ 38
Глава 3. Характеристика больных и анализ данных 39
3.1. Общая характеристика больных 39
3.2. Результаты терапии больных миеломной каст-нефропатией с острым повреждением почек 3 стадии с потребностью в диализе 45
3.3. Анализ общей выживаемости 47
Глава 4. Результаты исследования 50
4.1. Результаты световой микроскопии нефробиоптатов у больных 50
4.2. Результаты иммуногистохимического исследования биоптатов почек 72
4.3. Сопоставление морфометрических данных состояния канальцевого аппарата почки при стандартной световой микроскопии и иммуногистохимическом исследовании 78
4.4. Сопоставление результатов экспрессии иммуногистохимических маркеров с почечным ответом на противомиеломную терапию 79
4.5. Суммарное прогностическое значение площади фиброза интерстиция и экспрессии Е-кадгерина в достижении почечного ответа на противомиеломной терапии 83
4.6. Сопоставление результатов морфологического и иммуногистохимического исследований биоптатов почек у пациентов с острым повреждением почек 3 стадии с и без потребности в диализе до начала противомиеломной терапии 86
Глава 5. Обсуждение 88
Заключение 95
Выводы 96
Практические рекомендации 97
Благодарность 97
Список литературы 98
Приложения 98
