Введение
Глава I. Обзор литературы .16
1.1 Современные концепции этиологии, патогенеза и диагностики панкреонекроза 16
1.2 Основы физиологии гепатопанкреатобилиарной зоны .20
1.2.1 Нейрогуморальная регуляция органов гепатопанкреатобилиарной зоны .20
1.2.2 Энтерогематический иммунный барьер .23
1.2.3 Кровоснабжение гепатопанкреатобилиарной зоны 27
1.3 Профилактика и лечение острого послеоперационного панкреатита 29
1.3.1 Профилактика и лечение ОПП при открытых операциях в «верхних этажах» брюшной полости 29
1.3.2 Ранняя диагностика и профилактика ОПП при ЭТПВ 36
1.4 Основные эффекты грудной эпидуральной анальгезии .42
Глава II. Клинические наблюдения и методы исследования 46
2.1 Общая характеристика клинических наблюдений 46
2.1.1 Клиническая характеристика больных после хирургических вмешательств в «верхнем этаже» брюшной полости 52
2.1.2 Клиническая характеристика больных после эндоскопических транспапиллярных вмешательств 59
2.1.3 Клиническая характеристика больных панкреонекрозом 67
2.2 Характер и методы проводимых исследований .74
2.2.1 Инструментальные методы диагностики и лечения 75
2.2.1.1 Ультразвуковое исследование 75
2.2.1.2 Контрастная рентгенография органов ЖКТ 76
2.2.1.3 Компьютерная томография с контрастированием 76
2.2.1.4 Эзофагогастродуоденоскопия 78
2.2.1.5 Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография 78
2.2.2 Лабораторные исследования .81
2.2.3 Интегральные методы исследования 82
2.3 Статистический анализ данных .87
Глава III. Влияние грудной эпидуральной анальгезии на патологические синдромы 91
3.1 Модуляция стресс-ответа . 91
3.2 Гипоперфузионный синдром 102
3.3 Абдоминальный компартмент-синдром 106
3.4 Осложнения применения ГЭА .109
Глава IV. Дифференциальная диагностика тяжелого панкреатита .112
4.1 Демографические и клинико-анамнестические предикторы острого панкреатита 113
4.2 Лабораторные исследования в дифференциальной диагностике тяжелого панкреатита 118
4.2.1 Сравнительный анализ лабораторных показателей у больных после открытых операций в «верхних этажах» брюшной полости 118
4.2.2 Сравнительный анализ лабораторных показателей у больных после эндоскопических транспапиллярных вмешательств 121
4.2.3 Сравнительный анализ лабораторных показателей у больных панкреонекрозом .124
4.3 Методы визуализации в дифференциальной диагностике тяжелого панкреатита 127
4.3.1 Ультразвуковое исследование .127
4.3.2 Компьютерная томография .134
4.3.3 Эндоскопические методы диагностики 138
4.4 Интегральные методы дифференциальной диагностики панкреонекроза 142
Глава V. Профилактика развития острого послеоперационного панкреатита при хирургических вмешательствах 150
5.1 Анестезиологическая тактика при хирургических вмешательствах в «верхнем этаже» брюшной полости 154
5.1.1 Анализ эффективности применения грудной эпидуральной анальгезии для профилактики развития острого послеоперационного панкреатита 154
5.1.2 Метод прогнозирования развития острого послеоперационного панкреатита при хирургических вмешательствах 168
5.2 Методика и алгоритм применения грудной эпидуральной анальгезии при хирургических вмешательствах .170
Глава VI. Профилактика развития острого послеоперационного панкреатита при эндоскопических транспапиллярных вмешательствах .172
6.1 Анестезиологическая тактика при эндоскопических транспапиллярных вмешательствах 174
6.1.1 Анализ эффективности применения грудной эпидуральной анальгезии для профилактики развития острого послеоперационного панкреатита при эндоскопических транспапиллярных вмешательствах 175
6.1.2 Сравнительный анализ профилактического эффекта при применении индометацина (per rectum) и грудной эпидуральной анальгезии .186
6.1.3 Методы прогнозирования развития острого послеоперационного панкреатита при эндоскопических транспапиллярных вмешательствах 193
6.2 Алгоритм применения грудной эпидуральной анальгезии при эндоскопических транспапиллярных вмешательствах .198
Глава VII. Роль грудной эпидуральной анальгезии при лечении больных с панкреонекрозом .204
7.1 Патофизиологические детерминанты лечения больных панкреонекрозом .204
7.2 Сравнительный анализ эффективности консервативной терапии у больных основной и контрольной групп .207
7.3 Показания и алгоритм применения грудной эпидуральной анальгезии у больных с панкреонекрозом 221
Глава VIII. Сравнительный анализ отдаленных результатов лечения 227
8.1 Сравнительный анализ отдаленных результатов лечения больных ХВ когорты с использованием методики «SF-36» 227
8.2 Сравнительный анализ отдаленных результатов лечения больных панкреонекрозом с применением методики «SF-36» 238
Заключение 249
Выводы 266
Практические рекомендации 268
Список сокращений .270
Список литературы .273
