Введение
Глава 1. Гипоксемическая ОДН: дифференциальная диагностика, биомеханика дыхания, вентилятор-ассоциированное повреждение легких и выбор параметров респираторной поддержки (обзор литературы)
1.1 Компьютерная томография легких 25
1.2 Биомеханика респираторной системы 32
1.2.1 Мониторинг давления в дыхательных путях (проксимального давления) 32
1.2.2 Упругость (жесткость, elastance) респираторной системы 34
1.2.3 Клиническая значимость оценки податливости респираторной системы 34
1.2.4 Мониторинг дистального (трахеального) давления 48
1.2.5 Динамические методы оценки податливости 49
1.2.6 Транспульмональное давление 51
1.2.7 Функциональная остаточная емкость 53
1.2.8 AutoPEEP и сопротивление дыхательных путей 55
1.2.9 Мониторинг работы дыхания 57
1.2.10 Выбор величины PEEP в соответствии с физиологией дыхания и исследованиями доказательной медицины 58
1.2.10.1 Патофизиологическое обоснование открытия коллабированных альвеол 59
1.2.10.2 Клиническая оценка открытия-закрытия альвеол при применении PEEP 64
Глава 2. Характеристика клинических наблюдений и методов исследования
2.1 Общая характеристика клинических наблюдений 69
2.2 Ведение пациентов 95
2.2.1 Респираторная поддержка 95
2.2.2 Поддержка кровообращения 97
2.2.3 Заместительная почечная терапия 98
2.2.4 Инфузионно-трансфузионная терапия 99
2.2.5 Энтеральное питание 101
2.2.6 Медикаментозная седация и анальгезия 101
2.2.7 Антимикробная терапия 101
2.2.8 Другие средства терапии 102
2.3 Программа и методы исследования 102
2.4 Методика оценки клинического состояния больных и результатов исследования 103
2.5 Статистическая обработка материала 106
Глава 3. Гипоксемической острая дыхательная недостаточность: вентилятор-ассоциированное повреждение лёгких как причина, распространенность «повреждающих» режимов ИВЛ, дифференциальная диагностика и выбор РЕЕР на основе компьютерной томографии и комплексной оценки податливости респираторной системы
3.1 Введение 108
3.2 Распространенность повреждающих режимов и параметров респираторной поддержки 110
3.3 Вентилятор-ассоциированное повреждение легких как причина гипоксемической ОДН во время проведения ИВЛ 113
3.4 Рекрутирование альвеол при развитии гипоксемической ОДН на фоне длительной ИВЛ исходно здоровых легких 117
3.5 Дифференциальная диагностика гипоксемической ОДН при помощи компьютерной томографии 119
3.6 Дифференциальная диагностика гипоксемической ОДН при помощи оценки податливости респираторной системы и статической петли «давление-объем» .128
3.6.1 Нижняя точка перегиба 128
3.6.2 Линейная податливость 135
3.6.3 Верхняя точка перегиба 137
3.6.4 Экспираторная точка перегиба 139
3.6.5 Экспираторная податливость 143
3.6.6 Гистерезис 144
3.6.7 Объем рекрутирования 146
3.7 Резюме 150
Глава 4. Настройка положительного конечно экспираторного давления на основании мониторинга транспульмонального давления, статической петли «давление-объем» и волюметрической капнографии
4.1 Введение 153
4.2 Настройка PEEP по нулевому транспульмональному давлению на выдохе и волюметрической капнографии, сравнение методов с «эмпирическим» и нижней точкой перегиба статической петли «давление-объем» .155
4.3 Повреждение легких при настройке PEEP по нулевому транспульмональному давлению на выдохе 164
4.4 Изменения альвеолярной вентиляции при настройке РЕЕР по нулевому транспульмональному давлению на выдохе - эффективность и безопасность.170
4.5 Альтернативные методы оценки плеврального и транспульмонального давлений и возникающие ошибки интерпретации измерений 173
4.6 Резюме 181
Глава 5. Выбор оптимального конечно-экспираторного давления у пациентов с первичным ОРДС вследствие гриппа А(H1N1)PDM09 на основании измерения конечно экспираторного объёма лёгких и волюметрической капнографии
5.1 Введение 183
5.2 Настройка PEEP на основании измерения конечно-экспираторного объёма лёгких и волюметрической капнографии 184
5.3 Прогнозирование исходов и выбор стратегии лечения ОДН при ОРДС вследствие гриппа A (H1N1) .197
5.4 Резюме 202
Глава 6. Оценка влияния изменения основных параметров режима Pressure Support Ventilation на компоненты работы дыхания и респираторный паттерн
6.1 Работа дыхания пациента 204
6.2 Работа «дыхания» вентилятора 212
6.3 Работа дыхания по преодолению сопротивления контура 217
6.4 Время вдоха 221
6.5 Пропущенное триггирование и дополнительные волны на кривой «трахеальное-давление-время» 231
6.6 Дыхательный объем 233
6.7 Частота дыхания 242
6.8 Индекс Тобина 252
6.9 Резюме 257
Глава 7. Оценка биомеханики дыхания, рекрутабельноси альвеол и повреждения легких на основании мониторинга трахеального и пищеводного давлений при Presure Support Ventilation
7.1 График «трахеальное давление-время» 259
7.1.1. Изменение параметров при треугольной форме инспираторной части кривой «трахеальное давление-время» .269
7.1.2. Изменение параметров при S-образной форме инспираторной части кривой «трахеальное давление-время» .276
7.1.3. Изменение параметров при П-образной форме инспираторной части кривой «трахеальное давление-время» 282
7.2 Давление в трахее, PEEP и триггирование 289
7.3 Снижение пищеводного и трахеального давлений перед началом триггирования вдоха, возможности измерения autoPEEP 297
7.4 Изменения трахеального давления во время триггирования 307
7.5 Динамическая петля «трахеальное давление-объем» 314
7.5.1 Изменение параметров инвертированной формы петли «трахеальное давление-объем» 320
7.5.2 Изменение параметров «классической» формы петли «трахеальное давление-объем» 325
7.5.3 Изменение параметров линейной и S-образной форм динамической петли «трахеальное давление-объем» 331
7.6 График «пищеводное давление-время» 345
7.6.1. Изменения V-образной формы инспираторной части кривой «пищеводное давление-время» 350
7.6.2 Изменения U-образной формы инспираторной части кривой «пищеводное давление-время» 356
7.6.3 Изменения W-образной формы инспираторной части кривой «пищеводное давление-время» 362
7.6.4 Изменения V+-образной формы инспираторной части кривой «пищеводное давление-время» 368
7.7 Динамическая петля «пищеводное давление-объем» 377
7.7.1 Изменение параметров формы петли «пищеводное давление-объем» типа «огурец» .382
7.7.2 Изменение параметров формы петли «пищеводное давление-объем» типа «стручок» 388
7.7.3 Изменение параметров формы петли «пищеводное давление-объем» типа «груша» 393
7.8 Дыхательный объем и повреждение легких при Pressure Support Ventilation .400
7.9 Динамическая податливость грудной стенки 404
7.10 Кардиогенные осцилляции на кривой «пищеводное давление-время» .404
7.11 Резюме 405
Заключение 408
Выводы 418
Практические рекомендации 426
Список сокращений 430
Список литературы 436
