Введение
Глава 1. Обзор литературы 12
1.1. Эпидемиология рака поджелудочной железы 12
1.2. Морфологическая характеристика аденокарциномы головки поджелудочной железы 13
1.3. Основные морфологические факторы протоковой аденокарциномы головки поджелудочной железы, имеющие связь с отдаленными результатами лечения 14
1.3.1. Степень дифференцировки 15
1.3.2. Периневральная инвазия 15
1.3.3. Степень развития десмопластической стромы 16
1.4. Отдаленные результаты хирургического лечения 16
1.5. Химиотерапия рака поджелудочной железы 18
1.5.1. Системная адъювантная химиотерапия рака поджелудочной железы 18
1.5.1.1. Монотерапия гемцитабином 18
1.5.2. Гемцитабин и S-1 19
1.5.3. Гемцитабин и наб-паклитаксел 20
1.5.4. Гемцитабин и оксалиплатин 20
1.5.5. FOLFIRINOX 21
Глава 2. Регионарная химиотерапия рака поджелудочной железы 23
Глава 3. Материалы и методы исследования 26
3.1. Общая характеристика больных 26
3.2. Распределение пациентов в группах исследования 28
3.3. Методы лабораторной диагностики 33
3.4. Методы инструментальной и лучевой диагностики 34
3.5. Морфологическое исследование 38
3.6. Диагностическая ангиография 39
3.7. Методы лечения в основной группе 42
3.7.1. Неоадъювантная химиоэмболизация головки поджелудочной железы, химиоинфузия в чревный ствол 42
3.7.2. Гастропанкреатодуоденальная резекция 47
3.7.3. Адъювантная химиоинфузия в чревный ствол 48
3.8. Методы лечения в контрольных группах 49
3.9. Послеэмболизационный период 50
3.10. Методы статистической обработки данных 53
Глава 4. Результаты комбинированного лечения протоковой аденокарциноми головки поджелудочной железы 54
4.1. Осложнения ангиографии в группах пациентов с периоперационной регионарной химиотерапией 54
4.2. Постэмболизационный панкреатит в группах пациентов с периоперационной регионарной химиотерапией 54
4.3. Результаты оценки нежелательных явлений регионарной химиотерапии препаратами гемцитабин и оксалиплатин в основной группе 56
4.4. Анализ послеоперационных осложнений 58
4.5. Отдаленные результаты комбинированного лечения пациентов с протоковой аденокарциномой головки поджелудочной железы 61
4.5.1. Сравнительная оценка динамики онкомаркера СА 19- 9 в основной и первой контрольной группах 62
4.5.2. Сравнительная оценка частоты рецидивов заболевания и выживаемости без прогрессирования в группах 63
4.5.3. Сравнительная оценка средней продолжительности жизни и медианы в группах исследования 70
4.5.4. Сравнительная оценка общей выживаемости в группах исследования 71
4.6. Анализ выживаемости пациентов основной группы в зависимости от анатомо-морфологических особенностей протоковой аденокарциноми головки поджелудочной железы на фоне комбинированного лечения 72
4.6.1. Степень гистологической дифференцировки опухоли 72
4.6.2. Периневральная инвазия 74
4.6.3. Выраженность десмопластической стромы 76
Обсуждение 79
Выводы 82
Практические рекомендации 84
Список сокращений 85
Список литературы 86
