Введение
Глава 1. Обзор литературы. Современное состояние проблемы комбинированного лечения рака прямой кишки и вопросов хирургической тактики при выполнении резекций прямой кишки по поводу рака 15
1.1. Эволюция хирургии рака прямой кишки 15
1.2. Принципы онкологического радикализма в хирургии прямой кишки 24
1.3. Выбор хирургической тактики при операциях по поводу рака прямой кишки 32
1.4. Эволюция и результаты комбинированного лечения рака прямой кишки...41
Глава 2. Материал и методы 63
2.1. Предоперационное обследование и ведение пациентов 63
2.2. Описание применяемых методик лучевой терапии и
радиомодификаторов 70
2.3. Характеристика оперативных вмешательств .83
2.4. Общая характеристика клинических групп пациентов 100
Глава 3. Результаты хирургического и комбинированного методов лечения больных раком прямой кишки .111
3.1. Результаты хирургического лечения больных раком прямой кишки с учетом основных факторов прогноза 111
3.1.1. Общая характеристика клинического материала 111
3.1.2. Непосредственные результаты 113
3.1.3. Отдаленные результаты .
3.1.3.1. Эффективность лечения больных раком прямой кишки в зависимости от стадии опухолевого процесса 116
3.1.3.2. Эффективность лечения больных раком прямой кишки в зависимости от локализации опухоли 117
3.1.3.3. Эффективность лечения больных раком прямой кишки в зависимости от стадии и локализации опухоли 120
3.1.4. Общая характеристика частоты выполнения различных оперативных вмешательств в условиях хирургического лечения 123
3.1.5. Сравнительная эффективность выполнения БАР и БПЭ в условиях хирургического лечения 128
3.2. Оценка онкологической эффективности лучевой терапии в комбинированном лечении больных раком прямой кишки 134
3.2.1. Эффективность предоперационной крупнофракционной лучевой терапии РОД 5 Гр СОД 25 Гр 135
3.2.1.1. Общая характеристика клинического материала .135
3.2.1.2. Непосредственные результаты .138
3.2.1.3. Отдаленные результаты
3.2.1.3.1. Эффективность лечения больных раком прямой кишки в зависимости от стадии опухолевого процесса .143
3.2.1.3.2. Эффективность лечения больных раком прямой кишки в зависимости от локализации опухоли
3.2.2. Применение послеоперационной мелкофракционной лучевой терапии у больных с регионарными метастазами 152
3.2.3. Результаты применения сочетания предоперационной и послеоперационной лучевой терапии у больных с метастазами в регионарных лимфатичесаких узлах 158
3.3. Комбинированное лечение больных резетабельным раком прямой кишки
с применением предоперационной крупнофракционной лучевой терапии
РОД 5 Гр СОД 25 Гр в сочетании с локальной СВЧ-гипертермией 162
3.3.1. Общая характеристика клинического материала 162
3.3.2. Непосредственные результаты 164
3.3.3. Отдаленные результаты 166
3.3.3.1. Эффективность лечения больных раком прямой кишки в зависимости от стадии опухолевого процесса 169
3.3.3.2. Эффективность лечения больных раком прямой кишки в зависимости от локализации опухоли .175
3.4. Лечебный патоморфоз и его влияние на отдаленные результаты лечения при использовании предоперационной лучевой и термолучевой терапии 178
Глава 4. Результаты комбинированного лечения больных резектабельным раком прямой кишки с применениемполирадиомодификации 187
4.1. Оценка эффективности комбинированного лечения больных раком прямой кишки с применением короткого интенсивного курса предоперационной лучевой терапии РОД 5 Гр СОД 25 Гр в сочетании с полирадиомодификацией 187
4.1.1. Общая характеристика клинического материала .189
4.1.2. Непосредственные результаты .
4.1.2.1. Послеоперационные осложнения 191
4.1.2.2. Показатели лечебного патоморфоза .194
4.1.2.3. Изменение индексов T, N и стадии заболевания .198
4.1.3 Отдаленные результаты применения программы полирадиомодификации .205
4.1.3.1. Эффективность лечения больных раком прямой кишки в зависимости от количества компонентов полирадиомодификации .206
4.1.3.2. Эффективность лечения больных раком прямой кишки в зависимости от длительности приема Капецитабина в программе полирадиомодификации .220
4.1.3.3. Эффективность лечения больных раком прямой кишки в зависимости от сочетания количества компонентов полирадиомодификации и длительности курса приема Капецитабина 227
4.1.3.4. Эффективность лечения больных раком прямой кишки в зависимости от стадии опухолевого процесса 228
4.1.3.5. Эффективность лечения больных раком прямой кишки в зависимости от локализации опухоли 239
4.1.4. Сравнительная эффективность программы полирадиомодификации с программами хирургического и комбинированного лечения 248
4.1.4.1. Общая характеристика клинического материала 248
4.1.4.2. Отдаленные результаты .250
4.1.4.3. Сравнительная эффективность лечения больных раком прямой кишки в зависимости от стадии опухолевого процесса 252
4.1.4.4. Сравнительная эффективность лечения больных раком прямой кишки в зависимости от локализации опухолевого процесса 257
4.2. Оценка эффективности применения предоперационной ЛТ 40 Гр с 4 компонентной полирадиомодификацией в лечении больных резектабельным раком нижнеампулярного отдела прямой кишки .266
4.2.1. Общая характеристика клинического материала 268
4.2.2. Непосредственные результаты лечения 270
4.2.3. Отдаленные результаты лечения 277
Глава 5. Выбор оптимальной стратегии лечения больных резектабельным раком прямой кишки .284
5.1. Оптимизация лечения больных раком прямой кишки верхнеампулярной локализации 285
5.2. Оптимизация лечения больных раком прямой кишки среднеампулярной локализации 290
5.3. Оптимизация лечения больных раком прямой кишки нижнеампулярной локализации 297
Заключение 312
Выводы 332
Практические рекомендации 335
Список литературы
