Введение
Глава I. Обзор литературы 11
1.1 Современные представления о идиопатической легочной гипертензии 11
1.1.1 Идиопатическая легочная гипертензия: эпидемиология, клиническая характеристика и прогноз 11
1.1.2 Патогенез ИЛГ 13
1.1.3 Клиническая картина у пациентов с ИЛГ 17
1.2 Диагностика ИЛГ 20
1.2.1 Общие принципы диагностики и диагностический алгоритм ИЛГ 20
1.2.2 Электрокардиография 23
1.2.3 Холтеровское мониторирование ЭКГ 25
1.2.4 Эхокардиография 26
1.2.5 МСКТ сердца 27
1.2.6 Перфузионная и вентиляционная сцинтиграфия легких 28
1.2.7 Нагрузочные тесты 30
1.2.8 Перфузионная ОЭКТ миокарда 32
1.2.9 Катетеризация правых отделов сердца 34
1.2.10 Комплексная оценка прогноза у пациентов с ИЛГ 34
1.3 Подходы к лечению ИЛГ 36
1.3.1 Цели лечения, общие меры и поддерживающая терапия 36
1.3.2 ЛАГ-специфическая терапия 37
1.3.3 Возможности применения триметазидина при ИЛГ 40
Глава II. Материал и методы исследования 44
2.1 Материал и дизайн исследования 44
2.2 Клинические методы исследования 48
2.3 Стандартные инструментальные методы 50
2.4 Катетеризация правых отделов сердца 52
2.5 Проба с физической нагрузкой (велоэргометрия). 53
2.6 Перфузионная оэкт миокарда с 99MТС-МИБИ 54
2.6.1 Протокол выполнения ОЭКТ миокарда 54
2.6.2 Количественная обработка данных ОЭКТ миокарда 55
2.7 Статистическая обработка 56
Глава III. Результаты 57
3.1 Особенности клинико-функционального статуса и результатов инструментальных методов исследования у пациентов с ИЛГ в зависимости от наличия болевого синдрома в груди 57
3.1.1 Клинико-функциональный статус 57
3.1.2 Оценка качества жизни 59
3.1.3 Данные инструментальных методов 60
3.2 Особенности перфузии миокарда ЛЖ и ПЖ по данным ОЭКТ миокарда с 99MTC-МИБИ в покое и после нагрузочной пробы у пациентов с ИЛГ и болевым синдромом в груди 65
3.2.1 Данные ВЭМ 65
3.2.2 Данные перфузионной ОЭКТ миокарда 66
3.3 Сопоставление параметров клинико-функционального и гемодинамического статуса, ремоделирования сердца с данными перфузионной ОЭКТ с 99MTC-МИБИ с нагрузочной пробой 68
3.4 Результаты 24-недельной терапии триметазидином у пациентов с ИЛГ и болевым синдромом в груди 73
3.4.1 Динамика клинико-функционального статуса 73
3.4.2 Динамика показателей качества жизни 74
3.4.3 Динамика результатов инструментальных исследований 77
3.5 Взаимосвязь динамики состояния перфузии миокарда с показателями клинико-функционального статуса и инструментальных данных в исследуемой группе пациентов в результате 24-недельной терапии триметазидином 80
3.6 Клинический пример 83
Глава IV. Обсуждение 87
4.1 Предпосылки к исследованию 87
4.2 Клиническая характеристика пациентов с ИЛГ и болевым синдромом в груди 89
4.3 Данные инструментальных методов у пациентов с ИЛГ в зависимости от наличия или отсутствия болевого синдрома в груди 91
4.4 Особенности перфузии миокарда по данным ОЭКТ миокарда у пациентов с ИЛГ и болевым синдромом в груди 92
4.5 Влияние терапии триметазидином на клинико-функциональный статус и данные инструментальных исследований у больных ИЛГ с болевым синдромом в груди 96
Выводы 100
Практические рекомендации 102
Список литературы 103
