Введение
ГЛАВА 1. Обзор литературы
1.1. Проблемы ранней диагностики ИБС в современных условиях
1.1.1. Понятие об уязвимой атеросклеротической бляшке
1.1.2. Инвазивные методы диагностики коронарного атеросклероза
1.1.3. Определение сердечно-сосудистого риска
1.1.4. Суррогатные маркеры атеросклероза
1.2. Эхокардиографические проявления ИБС
1.2.1. Региональная сократимость левого желудочка при ишемии
1.2.2. Инфаркт миокарда и его осложнения
1.2.3. Ишемическая болезнь сердца и ложные сухожилия
1.2.4. Ишемическая болезнь сердца и внутриполостной кальциноз
1.2.5. Эхокардиографическая оценка атеросклероза сосудистой стенки
1.2.6. Нарушения региональной сократимости в отсутствие поражений
коронарных артерий 41
1.2.7. Глобальная сократимость левого желудочка при ИБС 42
1.3. Проблемы диагностики ИБС на стадии клинических проявлений 42
1.3.1. Диагностика ИБС у пациентов с типичной стабильной стенокардией 42
1.3.2. Диагностика ИБС у пациентов с атипичной клинической симптоматикой 47
1.3.3. Диагностика пограничных по данным коронарной ангиографии поражений ствола левой коронарной артерии 49
1.4. Современные методы математической обработки медицинских данных в построении диагностических моделей 51
1.5. Ремоделирование левого желудочка сердца при ИБС 54
1.5.1. Проблемы диагностики ишемической кардиомиопатии 55
1.6. Ремоделирование правого желудочка сердца при ИБС 58
1.7. Асимметриччная гипертрофия левого желудочка при ИБС 60
1.8. Митральная регургитация при ИБС 61
ГЛАВА 2. Объекты и методы исследования 64
2.1. Объект исследования 64
2.1.1. Характеристика мужчин с ИБС без инфаркта миокарда с дилатацией ЛЖ и
без 65
2.1.2. Характеристика больных ИБС с инфарктом миокарда с дилатацией правого желудочка и без 65
2.1.3. Характеристика больных ИБС без инфаркта миокарда с дилатацией правого желудочка и без
2.1.4. Характеристика больных ИБС с асимметричной и симметричной гипертрофией ЛЖ 66
2.1.5. Характеристика смешанной по полу группы больных ИБС с постинфарктным кардиосклерозом с митральной регургитацией и без 66
2.1.6. Характеристика мужчин с ИБС и постинфарктным кардиосклерозом с митральной регургитацией и без .
2.1.7. Характеристика женщин с ИБС и постинфарктным кардиосклерозом с митральной регургитацией и без .
2.1.8. Характеристика мужчин и женщин с ИБС и постинфарктным 68
кардиосклерозом с митральной регургитацией .
2.1.9. Характеристика смешанной по полу группы больных ИБС без инфаркта миокарда с митральной регургитацией и без .
2.1.10. Характеристика мужчин с ИБС без инфаркта миокарда с митральной регургитацией и без
2.1.11. Характеристика женщин с ИБС без инфаркта миокарда с митральной регургитацией и без
2.1.12. Характеристика пациентов без значимой коронарной обструкции с неизмененными коронарными артериями и гемодинамически незначимыми коронарными стенозами
2.1.13. Характеристика пациентов с атипичной клинической симптоматикой, 6 прошедших однофотонную эмиссионную компьютерную томографию
2.1.14. Характеристика пациентов с типичной стабильной стенокардией без значимой коронарной обструкции .
2.1.15. Характеристика стабильных пациентов, прошедших КАГ 71
2.1.16. Характеристика пациентов с пограничными по данным ангиографии поражениями ствола левой коронарной артерии
2.2. Методы исследования 73
2.2.1. Инструментальные методы исследования.. 73
2.3. Статистическая обработка данных 82
ГЛАВА 3. Особенности ремоделирования сердца при ишемической болезни
3.1. Концепция неконвенционных кардиальных морфофункциональных синдромов при ИБС 84
3.2. Клинико-морфофункциональные связи дилатации левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца без перенесенного инфаркта миокарда 85
3.3. Клинико-морфофункциональные связи дилатации правого желудочка у больных ИБС
3.3.1. Факторы, связанные с дилатацией правого желудочка у больных ИБС с инфарктом миокарда 93
3.3.2. Факторы, связанные с дилатацией правого желудочка у больных ИБС без инфаркта миокарда 99
3.4. Клиническое значение асимметричной гипертрофии левого желудочка при ишемической болезни сердца 105
ГЛАВА 4. Клинико-морфофункциональные связи митральной регургитации у больных ишемической болезнью сердца 111
4.1. Хроническая митральная регургитация у больных ишемической болезнью сердца с постинфарктным кардиосклерозом 111
4.1.1. Клинико-функциональные связи митральной регургитации у больных ИБС с постинфарктным кардиосклерозом в смешанной по полу группе 112
4.1.2. Клинико-функциональные связи митральной регургитации у мужчин с ИБС и постинфарктным кардиосклерозом 113
4.1.3. Клинико-функциональные связи митральной регургитации у женщин с ИБС и постинфарктным кардиосклерозом 123
4.1.4. Гендерные различия больных ИБС с постинфарктным кардиосклерозом и хронической митральной регургитацией 130
4.2. Хроническая митральная регургитация у больных ИБС без инфаркта миокарда 136
4.2.1. Клинико-функциональные связи митральной регургитации у больных ИБС без инфаркта миокарда в смешанной по полу группе 136
4.2.2. Клинико-функциональные связи митральной регургитации у мужчин с ИБС без инфаркта миокарда 141
4.2.3. Клинико-функциональные связи митральной регургитации у женщин с ИБС
ГЛАВА 5. Разработка новых способов неивазивной диагностики ИБС 152
5.1. Разработка нового способа ранней неивазивной диагностики ИБС 152
5.1.1. Выявление предикторов необструктивного коронарного атеросклероза 152
5.1.2. Клинический пример использования медицинского калькулятора необструктивного коронарного атеросклероза 159
5.2. Разработка нового способа неивазивной диагностики ИБС на стадии клинических проявлений 167
5.2.1. Выявление предикторов обструктивного коронарного атеросклероза у пациентов с атипичной клинической симптоматикой 167
5.2.2. Клинические примеры использования медицинского калькулятора обструктивного коронарного атеросклероза 180
5.3. Анализ применения различных статистических методов разработки диагностической модели на выборке небольших размеров 183
ГЛАВА 6. Диагностика ибс у больных со стабильной стенокардией 188
6.1. Выявление предикторов отсутствия обструктивного коронарного атеросклероза у больных с типичной стабильной стенокардией 188
6.1.1. Гипофункция щитовидной железы как причина ишемии миокарда у пожилых больных со стабильной стенокардией 188
6.1.2. Связь гипофункции щитовидной железы с отсутствием коронарной обструкции у больных со стабильной стенокардией по результатам факторного анализа 194
6.2. Внутрисосудистые ультразвуковые исследования пациентов с пограничными по данным ангиографии поражениями ствола левой коронарной артерии 198
Заключение 206
Выводы 229
Практические рекомендации 231
Список литературы
