СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ ...................................................................................................................... 6
ГЛАВА 1. ИНФАРКТ МИОКАРДА У ЛИЦ С НАРУШЕНИЯМИ
УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА В ПЕРИОД ПАНДЕМИИ ИНФЕКЦИИ COVID-19
И ДО НЕЕ: ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ............................................................................. 14
1.1. Показатели смертности по причине болезней системы
кровообращения и работа системы здравоохранения
с болезнями системы кровообращения и болезнями
эндокринной системы до и во время пандемии COVID-19
на территории Пермского края ......................................................................... 14
1.2. Особенности организации диспансерного наблюдения
пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском
в период пандемии COVID-19 .......................................................................... 19
1.3. Международный опыт в организации и менеджменте
диспансерного наблюдения в период пандемии COVID-19 ......................... 21
1.4. Стресс-индуцированная гипергликемия и ее влияние
на развитие и течение инфаркта миокарда ...................................................... 23
1.5. Влияние нарушений углеводного обмена на развитие
и течение инфаркта миокарда ........................................................................... 25
1.6. Влияние пандемии COVID-19 на развитие инфаркта миокарда
у лиц с нарушениями углеводного обмена ..................................................... 27
Резюме ........................................................................................................................ 28
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ .................................... 30
2.1. Объем наблюдения и дизайн исследования .................................................... 30
2.2. Методы исследования ........................................................................................ 36
2.3. Прогнозирование госпитальных и отдаленных исходов
острого инфаркта миокарда с использованием моделей риска GRACE ...... 36
2.4. Лабораторные методы исследования ............................................................... 37
2.5. Инструментальные методы исследования ....................................................... 38
3
2.5.1. Электрокардиография ................................................................................. 38
2.5.2. Эхокардиография ......................................................................................... 38
2.5.3. Коронароангиография ................................................................................. 39
2.6. Методы статистической обработки .................................................................. 40
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИНФАРКТА МИОКАРДА
У ПАЦИЕНТОВ С НАРУШЕНИЯМИ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА
В ПЕРИОД ПАНДЕМИИ 2020 ГОДА И ПАЦИЕНТОВ С НАРУШЕНИЯМИ
УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА ДО ПАНДЕМИИ – В 2019 ГОДУ ............................... 47
3.1. Время первого медицинского контакта у пациентов
с инфарктом миокарда в зависимости от наличия
нарушений углеводного обмена и пандемии COVID-19 ............................... 47
3.2. Клинико-лабораторные характеристики пациентов
с нарушениями углеводного обмена и инфарктом миокарда
в период пандемии в 2020 году и до нее – в 2019 году .................................. 48
3.3. Оценка коморбидного фона у пациентов с нарушениями
углеводного обмена в период пандемии в 2020 году
и до нее – в 2019 году ........................................................................................ 53
3.4. Оценка тяжести инфаркта миокарда у пациентов
с нарушениями углеводного обмена в период пандемии
в 2020 году и до нее – в 2019 году .................................................................... 55
3.5. Госпитальная летальность у пациентов с инфарктом миокарда
в зависимости от наличия нарушений углеводного обмена .......................... 58
3.6. Смертность в течение 24 месяцев у пациентов
2019 и 2020 годов с инфарктом миокарда в зависимости
от наличия нарушений углеводного обмена ................................................... 60
3.7. Сравнение показателей пациентов с НУО, перенесших
инфаркт миокарда в сочетании с фибрилляцией предсердий
в период пандемии 2020 года, с показателями пациентов
с НУО, перенесших инфаркт миокарда в сочетании с фибрилляцией
предсердий в период до пандемии – в 2019 году ........................................... 61
4
3.7.1. Сравнительная характеристика лабораторных показателей
у пациентов с ФП, НУО и ИМ в зависимости
от года поступления. ................................................................................... 62
3.7.2. Сравнительная характеристика тяжести инфаркта миокарда
у пациентов с ФП и НУО в зависимости от года поступления. ............. 63
3.7.3. Приверженность к терапии пероральными антикоагулянтами
у пациентов с НУО, ИМ и ФП в зависимости
от года госпитализации .............................................................................. 64
3.7.4. Сравнительная характеристика госпитальной летальности
и 24-месячной смертности у пациентов с ФП, НУО и ИМ
в 2019 и 2020 годах ..................................................................................... 65
3.7.5. Сравнительная оценка диспансерного наблюдения
и участия в удаленном мониторинге у пациентов
с НУО и ФП в течение 24 месяцев после ИМ
в зависимости от года поступления .......................................................... 67
3.8. Разработка прогностической модели для определения
вероятности смерти в течение 24 месяцев ...................................................... 67
Резюме ........................................................................................................................ 73
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
СРАВНЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПАЦИЕНТОВ С НАРУШЕНИЯМИ
УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА
В ПЕРИОД ПАНДЕМИИ 2020 ГОДА, С ПОКАЗАТЕЛЯМИ ПАЦИЕНТОВ
С НАРУШЕНИЯМИ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА, ПЕРЕНЕСШИХ
ИНФАРКТ МИОКАРДА В ПЕРИОД ДО ПАНДЕМИИ – В 2019 ГОДУ
(В ОПРЕДЕЛЕННЫХ ГРУППАХ) .............................................................................. 75
4.1. Сравнение показателей пациентов, перенесших инфаркт миокарда
в период пандемии 2020 года, с показателями пациентов
с нарушениями углеводного обмена, перенесших инфаркт миокарда
в период до пандемии – в 2019 году, в зависимости от вида
нарушения углеводного обмена ....................................................................... 75
5
4.1.1. Межгрупповая сравнительная характеристика тяжести ИМ
у пациентов с различными видами нарушения
углеводного обмена .................................................................................... 78
4.1.2. Сравнение тяжести ИМ у пациентов с определенным типом
нарушения углеводного обмена в зависимости от влияния
эпидемиологических особенностей пандемии COVID-19 ..................... 78
4.2. Оценка диспансерного учета в течение 24 месяцев после инфаркта
миокарда у пациентов с нарушениями углеводного обмена ......................... 84
4.3. Госпитальная летальность у пациентов с инфарктом миокарда
в зависимости от вида нарушения углеводного обмена и влияния
эпидемиологических особенностей ................................................................. 85
4.4. Оценка двухлетней выживаемости у пациентов с инфарктом миокарда
в зависимости от вида нарушения углеводного обмена
и влияния эпидемиологических особенностей ............................................... 87
Резюме ........................................................................................................................ 93
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ................................................... 97
ВЫВОДЫ ..................................................................................................................... 114
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ..................................................................... 117
ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ .................................... 118
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ......................................................................................... 119
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ........................................................................................... 121
