Введение
ГЛАВА 1. Хроническая болезнь почек и сердечнососудистые заболевания 15
1.1. Хроническая болезнь почек: этиология и распространение 15
1.2. Принципы лечения хронической болезни почек 17
1.3. Перитонеальный диализ 18
1.4. Транспортные характеристики брюшины как предиктор отдаленных результатов перитонеального диализа 22
1.4.1. Адекватность перитонеального диализа 23
1.5. Хроническая болезнь почек и заболевания сердечно-сосудистой системы 25
1.5.1. Состояние сердечной мышцы при хронической болезни почек 27
1.5.2. Изменения в стенке кровеносных сосудов при хронической болезни почек 29
1.5.3. Сосудистые гладкие мышцы при хронической болезни почек 30
1.5.4. Эндотелиальная дисфункция при хронической болезни почек 31
1.5.5. Артериальная гипертензия у пациентов с ХБП, получающих лечение ПД 32
1.6. Хроническая болезнь почек: роль кардиотонических стероидов 33
1.7. Морфология микрососудов в коже 35
1.8. Регуляция кровотока в коже 36
1.9. Микроциркуляторное русло кожи человека как модель обобщенной
функции микрососудов 40
1.10. Резюме 41
ГЛАВА 2. Объект и методы исследования 44
2.1. Объект исследования 45
2.1.1.Клиническая характеристика пациентов первой группы 46
2.1.2. Клиническая характеристика пациентов второй группы 47
2.2. Лабораторные и клинические методы исследований 48
2.2.1. Перитонеальный эквилибрационный тест (РЕТ-тест по Twardowski Z.J.) 48
2.2.2. Оценка адекватности перитонеального диализа 49
2.2.3.Лабораторные методы исследования 49
2.2.4. Определение активности Na/K-АТФазы эритроцитов 51
2.2.5.Определение содержания кардиотонических стероидов в плазме 51
2.3. Исследование кровотока в сосудах микроциркуляторного русла кожи 52
2.3.1. Канал лазерной допплеровской флоуметрии диагностического комплекса ЛАКК-М 54
2.3.2. Анализ ЛДФ-грамм 57
2.3.3. Функциональные пробы
2.3.3.1. Дыхательная проба (проба с задержкой дыхания) 59
2.3.3.2. Электростимуляционная проба 59
2.3.3.3. Окклюзионная проба 60
2.3.3.4. Пробы с ацетилхолином и нитропруссидом натрия 61
2.3.4. Канал оптической тканевой оксиметрии ЛАКК-М 61
2.4. Расчет экстракции кислорода и скорости потребления кислорода тканями. 62
2.5. Процедура обследования 63
2.6. Статистическая обработка данных 64
ГЛАВА 3. Параметры кровотока в сосудах микроциркуляторного русла у пациентов с ХБП 5Д стадии, получающих лечение ПАПД 66
3.1. Параметры микрокровотока в коже у пациентов с ХБП 5д
стадии 67
3.1.1. Параметры микрокровотока в коже, имеющей артериоло-венулярные анастомозы 67
3.1.2. Параметры микрокровотока в участках кожи без артериоло-венулярных анастомозов 69 3.2. Результаты функциональных проб при исследовании МЦР кожи у пациентов с ХБП 70
3.2.1. Результаты дыхательной пробы 71
3.2.2. Результаты электростимуляционной пробы 72
3.2.3. Результаты окклюзионной пробы 3.3. Результаты исследования кислородной сатурации крови и содержания гемоглобина в коже пациентов с ХБП 74
3.4. Результаты расчетов экстракции кислорода и скорости потребления кислорода в коже подушечки второго пальца 77
3.5. Резюме 78
ГЛАВА 4. Регуляция микроциркуляторного кровотока у пациентов с хбп 5д стадии, получающих лечение ПАПД 80
4.1. Миогенная регуляция микрокровотока в коже у пациентов с ХБП 5д стадии 81
4.1.1. КТС как факторы, способствующие повышению тонуса сосудистых гладких мышц у пациентов с ХБП 83
4.2. Нейрогенная регуляция микрокровотока в коже у пациентов с ХБП 5д стадии 87
4.3. Эндотелий-зависимая регуляция микрокровотока в коже у пациентов с ХБП 5д стадии 4.3.1. Расчеты величины эндотелий-зависимого тонуса в коже пациентов с ХБП 5д стадии 90
4.3.2. Проба с ацетилхолином 93
4.3.3. Проба с нитропруссидом натрия 95
4.4. Резюме 96
ГЛАВА 5. Влияние режима перитонеального диализа на транспортные характеристики брюшины и адекватность диализа 98
5.1. Транспортные характеристики брюшины при разных режимах диализа 98
5.2. Оценка адекватности диализа при проведении его в разных режимах 108
5.3. Динамика артериального давления у пациентов с ХБП на протяжении лечения. 109
5.4. Микроциркуляторный кровоток в тканях пациентов с ХБП, получающих лечение ПД в разных режимах 111
5.5. Резюме 115
ГЛАВА 6. Обсуждение результатов исследования 117
Заключение 134
Выводы 137
Практические рекомендации 138
Список литературы 139
