ВВЕДЕНИЕ .................................................................................................................... 5
ГЛАВА 1. ПОВТОРНАЯ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ МИОКАРДА ПОСЛЕ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ (обзор литературы) ....................... 13
1.1. История методов повторной реваскуляризации миокарда. ................. 13
1.2. Частота и нуждаемость в повторной реваскуляризации миокарда. ... 15
1.3. Основные причины и факторы риска возврата ишемии миокарда после коронарного шунтирования. ................................................... 17
1.4. Диагностические методы исследования у пациентов с возвратом ишемии миокарда после коронарного шунтирования. ................... 26
1.5. Хирургические методы лечения пациентов с рецидивом ишемии миокарда после коронарного шунтирования. .................................. 28
1.5.1. Эндоваскулярные методы лечения при повторной реваскуляризации миокарда. .............................................................................. 31
1.5.2. Повторное коронарное шунтирование у больных с рецидивом ишемии миокарда. ........................................................................... 36
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ .................................. 47
2.1. Характеристика исследуемых пациентов .............................................. 47
2.2. Характеристика выполненных диагностических мероприятий .......... 51
2.2.1. Лабораторные исследования ........................................................ 52
2.2.2. Электрокардиография ................................................................... 52
2.2.3. Эхокардиография .......................................................................... 52
2.2.4. Нагрузочные пробы ...................................................................... 53
2.2.5. Ангиографическое исследование венечных артерий ................ 54
2.3. Характеристика выполненных операций .............................................. 59
3
2.3.1. Варианты хирургического доступа при повторном коронарном шунтировании ................................................................................ 63
2.3.2. Технические аспекты выполнения повторного коронарного шунтирования. .............................................................................. 65
2.4. Стратификация периоперационного риска повторного коронарного шунтирования. ..................................................................................... 69
2.5. Характеристика исследования ................................................................ 70
2.6. Характеристика статистической обработки данных ............................ 74
ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ РЕЦИДИВА КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ИБС ПОСЛЕ РАНЕЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ .......................................................... 77
3.1 Особенности ангиографической картины у пациентов с рецидивом клинических проявлений ИБС после коронарного шунтирования. ..................................................................................... 77
3.2. Клинико-ангиографические предикторы выполнения повторной реваскуляризации миокарда у пациентов с рецидивом клинических проявлений ИБС после коронарного шунтирования ...................................................................................... 82
ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ ВЫБОРА ТАКТИКИ ПРИ ПОВТОРНОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА ........................................................ 90
4.1. Предикторы выполнения стентирования у пациентов с рецидивом клинических проявлений ИБС после коронарного шунтирования. .............................................................. 90
4.2. Предикторы выполнения повторного коронарного шунтирования у пациентов с рецидивом ишемии миокарда ....... 100
4
ГЛАВА 5. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПОВТОРНОЙ ПРЯМОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ ........... 111
5.1. Характеристика пациентов и выполненных операций ...................... 111
5.2. Предикторы неблагоприятных сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий при повторном коронарном шунтировании ................................................................................... 115
5.3. Непосредственные результаты повторного коронарного шунтирования в зависимости от использования искусственного кровообращения .................................................... 125
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ......................................................................................................... 132
ВЫВОДЫ ................................................................................................................... 137
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ................................................................... 139
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ ............................ 140
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ......................................................................................... 144
