Оглавление ........................................................................................................... 2
ВВЕДЕНИЕ .......................................................................................................... 4
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. ...................................................................... 9
1.1. Минимально инвазивные хирургические опции для разрешения механической желтухой, вызванной воротной холангиокарциномой ............ 13
1.2. Риски и осложнения резекции печени у больных с механической желтухой ............................................................................................................. 18
1.3. Пострезекционная печеночная недостаточность ....................................... 20
1.4. Другие пострезекционные осложнения ..................................................... 25
1.5 Определение степени тяжести, классификация и прогнозирование послеоперационных осложнений. ..................................................................... 27
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. .......................... 31
2.1. Дизайн исследования и общие принципы обследования пациентов. ....... 31
2.2. Предоперационная подготовка и особенности хирургического лечения пациентов с воротной холангиокарциномой. ................................................... 34
2.3. Особеннности техники операции. .............................................................. 36
2.4. Особенности ведения радикально оперированных пациентов, включая мониторинг и лечение осложнений в послеоперационном периоде. .............. 37
2.4.1. Мониторинг осложнений. ........................................................................ 37
2.4.2. Пострезекционная печеночная недостаточность. ................................... 40
2.4.3. Желчеистечения........................................................................................ 40
2.4.4. Гнойно-септические осложнения. ........................................................... 41
2.4.5. Кровотечения. ........................................................................................... 42
2.4.6. Учет и классификация осложнений......................................................... 42
2.5. Дизайн исследования .................................................................................. 43
2.6. Методы статистического анализа ............................................................... 47
Глава III. АНАЛИЗ ОБЩЕХИРУРГИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ И 90-ДНЕВНОЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ЛЕТАЛЬНОСТИ. ................................................. 50
3.1. Анализ результатов резекции и изменений в тактике лечения пациентов до и после псевдорандомизации. ....................................................................... 50
3.2. Прогноз развития тяжелых осложнений резекционного этапа лечения. . 64
3.3. Прогноз и профилактика 90-дневной летальности после гепатобилиарной резекции с реконструкцией желчных протоков. .............................................. 68
3.3.1. Прогноз на основании дооперационных данных. ................................... 68
3.3.2. Прогноз 90-дневной летальности на основании периоперационных данных................................................................................................................. 70
ГЛАВА IV. АНАЛИЗ СПЕЦИФИЧЕСКИХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ МНОГОЭТАПНОГО ЛЕЧЕНИЯ ВОРОТНОЙ ХОЛАНГИОКАРЦИОНОМЫ. .......................................................................... 73
4.1. Прогноз развития холангита средней и тяжелой степени (G2, 3)............. 734.2. Прогноз и профилактика пострезекционной печеночной недостаточности. ................................................................................................ 75
4.2.1. Оценка прогноза на основании предоперационных факторов. ............. 75
4.2.2. Оценка прогноза развития ПРПН на основании периоперационных факторов. ............................................................................................................ 80
4.3.Прогноз и профилактика билиарных осложнений после гепатобилиарной резекции с реконструкцией желчных протоков. .............................................. 80
4.3.1.Прогноз на основании предоперационных данных. ............................................................................................................................. 80
4.3.2. Прогноз и профилактика пострезекционных билиарных осложнений на основании периоперационных данных. ............................................................ 83
Глава V. Обсуждение полученных результатов. .............................................. 84
Выводы. .............................................................................................................. 99
Практические рекомендации. .......................................................................... 100
Список сокращений ......................................................................................... 101
Список литературы .......................................................................................... 103
Приложения. ..................................................................................................... 121
