Введение
Глава 1.Обзор литературы 13
1.1. Реперфузионное повреждение миокарда у больных с ОИМпST .13
1.2. Методы кардиопротекции, применяемые у больных с ОИМпST 17
1.2.1. Медикаментозные методы кардиопротекции
1.2.1.1. Агонисты аденозиновых рецепторов 18
1.2.1.2. Брадикинин 19
1.2.1.3. Опиоиды .20
1.2.1.4. Глюкагон-подобный пептид I .21
1.2.1.5. Натрийуретический пептид 21
1.2.1.6. Эритропоэтин .22
1.2.1.7. Инсулин .23
1.2.1.8. Ингибиторы фосфодиэстеразы-5 24
1.2.1.9. Нитроглицерин .24
1.2.1.10. Делкасертиб 25
1.2.1.11. Никорандил .25
1.2.1.12. Циклоспорин А .25
1.2.2. Немедикаментозные методы кардиопротекции
1.2.2.1. Мануальная тромбоаспирация 26
1.2.2.2. Внутриаортальная баллонная контрпульсация .27
1.2.2.3. Терапевтическая гипотермия 27
1.2.2.4. Отдаленное ишемическое прекондиционирование 28
1.2.2.5. Ишемическое посткондиционирование .31
1.2.2.6. Сочетанное применение ОИПК и ишемического посткондиционирования .33
1.3. Методы оценки эффективности реперфузии у больных с ОИМпST..34
1.3.1. Оценка кровотока по шкале TIMI Flow Grade .34
1.3.2. Corrected TIMI Frame Count и расчетная скорость кровотока 35
1.3.3. Оценка перфузии миокарда по шкале TIMI Myocardial Perfusion .36
1.3.4. Эхокардиографическая оценка эффективности реперфузии .37
1.3.5. Оценка резолюции сегмента ST .37
1.3.6. Оценка уровня КФК-MB в сыворотке крови 38
1.3.7. Магнитно-резонансная томография 38
ГЛАВА 2. Материалы и методы 40
2.1. Дизайн исследования 40
2.2. Клиническая характеристика пациентов 44
2.3. Характеристика поражения коронарных артерий и процедурные аспекты первичного ЧКВ .50
2.4. Методика отдаленного ишемического прекондиционирования 56
2.5. Методика ишемического посткондиционирования .56
2.6. Методика коронарной ангиографии 59
2.7. Оценка кровотока по инфаркт-связанной коронарной артерии .61
2.8. Методика проведения первичного чрескожного коронарного вмешательства .64
2.9. Методика проведения эхокардиографического исследования .65
2.10. Оценка резолюции сегмента ST на ЭКГ .65
2.11. Методика забора крови .66
2.12. Методика определения уровня КФК-МВ .66
2.13. Методика проведения теста эндотелий-зависимой вазодилатации плечевой артерии .66
2.14. Статистическая обработка данных 69
ГЛАВА 3. Результаты 70
3.1. Влияние ОИПК и ишемического посткондиционирования на ангиографические характеристики кровотока по ИСКА и результат первичного ЧКВ 70
3.1.1. Исходный уровень кровотока по ИСКА .70
3.1.2. Анализ данных финальной коронароангиограммы
3.2. Влияние ОИПК и ишемического посткондиционирования на показатели сократимости ЛЖ и его ремоделирование 79
3.3. Влияние ОИПК и ишемического посткондиционирования на резолюцию сегмента ST на ЭКГ 89
3.4. Влияние ОИПК и посткондиционирования на частоту синдрома «no-reflow» 96
3.5. Влияние ОИПК и ишемического посткондиционирования на динамику уровня КФК-МВ в сыворотке крови 98
3.6. Влияние ОИПК и ишемического посткондиционирования на функцию эндотелия .101
3.7. Влияние ОИПК и ишемического посткондиционирования на клиническое течение острого инфаркта миокарда 108
ГЛАВА 4. Обсуждение результатов исследования 113
4.1. Влияние ОИПК и ишемического посткондиционирования на кровоток по ИСКА 113
4.2. Влияние ОИПК и ишемического посткондиционирования на показатели сократимости ЛЖ 116
4.3. Влияние ОИПК и ишемического посткондиционирования на резолюцию сегмента ST на ЭКГ 119
4.4. Влияние ОИПК и ишемического посткондиционирования на динамику уровня КФК-МВ в сыворотке крови .121
4.5. Влияние ОИПК и ишемического посткондиционирования на функцию эндотелия у больных с ОИМпST .122
4.6. Влияние ОИПК и ишемического посткондиционирования на клиническое течение и госпитальный прогноз у больных с
ОИМпST .124
ГЛАВА 5. Заключение 127
ГЛАВА 6. Выводы 129
ГЛАВА 7. Практические рекомендации 130
ГЛАВА 8. Перспективы дальнейшей разработки темы 131
Список сокращений 132
Список литературы 1
