ВВЕДЕНИЕ ................................................................................................................................................4
ГЛАВА 1......................................................................................................................................................9
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ............................................................................................................................9
1.1 Актуальность проблемы................................................................................................................9
1.2. Классификация послеожоговых рубцовых контрактур плечевых суставов ...................12
1.3. Методы хирургического лечения послеожоговых контрактур плечевых суставов .......15
1.3.1. Пластика местными тканями в реконструктивной хирургии послеожоговых рубцовых
контрактур плечевых суставов.........................................................................................................19
1.3.2. Комбинированная пластика (пластика местными тканями в сочетании с
аутодермопластикой) в реконструктивной хирургии послеожоговых рубцовых контрактур
плечевых суставов.............................................................................................................................20
1.3.3. Пластика кожно-фасциальными лоскутами на сосудистой ножке.....................................21
1.3.4. Пластика сложносоставными лоскутами на микрососудистых анастомозах....................25
ГЛАВА 2....................................................................................................................................................27
КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ, МЕТОДИКИ ОБСЛЕДОВАНИЯ И МЕТОДЫ
ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ........................................................................................................27
2.1. Клиническая характеристика больных с послеожоговыми рубцовыми контрактурами
плечевых суставов ..............................................................................................................................27
2.2. Классификация послеожоговых рубцовых контрактур плечевых суставов ...................29
2.3. Методы обследования пациентов с послеожоговыми рубцовыми контрактурами
плечевых суставов ..............................................................................................................................31
2.3.1. Ультразвуковая диагностика в оценке перфузии здоровых и рубцово-изменённых
тканей до и после оперативного вмешательства............................................................................32
2.3.2. Морфологические исследования послеожоговых рубцово-изменённых тканей кожнофасциальных лоскутов основанных на ветвях магистральных артерий......................................33
2.4. Методы хирургического лечения больных с послеожоговыми рубцовыми
контрактурами плечевых суставов .................................................................................................34
Пластика местными тканями ...................................................................................................................36
Комбинированная пластика .....................................................................................................................36
2.5. Методология исследования качества жизни пациентов с послеожоговыми рубцовыми
контрактурами плечевых суставов .................................................................................................39
2.6. Методы статистической обработки материала......................................................................40
ГЛАВА 3....................................................................................................................................................42
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕОЖОГОВЫХ РУБЦОВЫХ КОНТРАКТУР
ПЛЕЧЕВЫХ СУСТАВОВ .....................................................................................................................42
3.1. Устранение послеожоговых контрактур плечевых суставов методом пластики
языкообразным кожно-жировым лоскутом подмышечной впадины ......................................43
3.2. Устранение послеожоговых рубцовых контрактур плечевых суставов методом
комбинированной пластики .............................................................................................................52
3.3. Устранение послеожоговых рубцовых контрактур плечевых суставов методом
пластики кожно-фасциальным лопаточным или торокодорзальным лоскутом с
включением ветвей магистральных артерий................................................................................54
3
ГЛАВА 4....................................................................................................................................................64
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ПАЦИЕНТОВ С ПОСЛЕОЖОГОВЫМИ РУБЦОВЫМИ КОНТРАКТУРАМИ ПЛЕЧЕВЫХ
СУСТАВОВ..............................................................................................................................................64
4.1. Результаты лечения с использованием метода пластики языкообразным кожножировым лоскутом подмышечной впадины.................................................................................64
4.2. Результаты лечения методом комбинированной пластики ................................................68
4.3. Результаты лечения с использованием метода пластики кожно-фасциальным
лопаточным или торакодорзальным лоскутом с включением ветвей магистральных
артерий..................................................................................................................................................68
4.4. Анализ эффективности хирургического устранения приводящей контрактуры
плечевого сустава................................................................................................................................78
4.5. Сравнительная оценка качества жизни пациентов до и после хирургического лечения
рубцовых контрактур плечевых суставов .....................................................................................80
4.5.1 Анализ качества жизни пациентов до и после хирургического лечения по данным
опросника SF-36 ................................................................................................................................81
4.5.2 Анализ качества жизни пациентов до и после хирургического лечения по данным
опросника ДИКЖ..............................................................................................................................82
4.6. Оценка эффективности и выбор оптимального метода пластики для устранения
послеожоговых рубцовых контрактур плечевых суставов ........................................................84
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.......................................................................................................................................87
ВЫВОДЫ..................................................................................................................................................94
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ...................................................................................................................96
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ .....................................................................................................................97
ПРИЛОЖЕНИЯ ....................................................................................................................................111
