ВВЕДЕНИЕ..................................................................................................................... 4
Глава 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ................................................................................... 11
1.1 Определение сердечной недостаточности .................................................. 11
1.2 Эпидемиология .............................................................................................. 12
1.3 Этиология и патогенез .................................................................................. 12
1.4 Фармакотерапия сердечной недостаточности ............................................ 14
1.4.1 Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ).............14
1.4.2 Антагонисты рецепторов ангиотензина (АРА)......................................15
1.4.3 Антагонисты рецепторов минералокортикоидов (МРА).....................15
1.4.4 Антагонисты бета-адренорецепторов .....................................................16
1.4.5 Ингибиторы неприлизина.........................................................................16
1.4.6 Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (SGLT2)17
1.4.7 Имплантируемые устройства у пациентов с сердечной
недостаточностью с низкой фракцией выброса левого желудочка
(СНнФВ): имплантируемые кардиовертеры...................................................18
1.4.8 Имплантируемые сердечные ресинхронизирующие устройства........18
1.5 СНнФВ при различной этиологии ............................................................... 20
1.5.1 Эффективность терапии СНнФВ при ишемической и неишемической
этиологий..............................................................................................................20
1.5.2 Молекулярные основы модуляции сердечной сократимости (МСС) 24
1.5.3 Клинические исследования МСС ............................................................25
1.5.4 Применение МСС у пациентов с СНнФВ с ФП....................................37
1.5.5 Применение МСС у пациентов с широким комплексом QRS.............38
1.5.6 Разница эффективности МСС у пациентов с различной этиологией
СНнФВ..................................................................................................................39
1.5.7 Резюме .........................................................................................................39
Глава 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ............................................ 45
2.1 Дизайн исследования..................................................................................... 45
2.2 Критерии включения и невключения: ......................................................... 45
2.3 Клинико-демографические данные пациентов........................................... 47
2.4 Методы обследования ................................................................................... 53
2.5 Имплантация и настройка системы МСС ................................................... 58
2.6 Техника имплантации ................................................................................... 58
2.7 Амбулаторное наблюдение пациентов........................................................ 63
Глава 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ............................................................... 66
3.1 Пациенты, включенные в исследование...................................................... 66
3.2 Имплантация устройств и их работа............................................................ 70
3
3.3 Особенности техники имплантации ............................................................ 71
3.4 Амбулаторное наблюдение пациентов........................................................ 73
3.5 Результаты 12-месячного наблюдения ........................................................ 73
3.6 Эффективность терапии................................................................................ 80
3.7 Выделение «супер-ответчиков» ................................................................... 84
3.8 Предикторы эффективности терапии .......................................................... 91
3.9 Отдельные категории пациентов: пациенты старше 65 лет ...................... 94
3.10 Пациенты с имплантированными сердечными ресинхронизирующими
устройствами........................................................................................................ 97
Глава 4 ОБСУЖДЕНИЕ............................................................................................. 103
4.1 Место МСС в лечении хронической сердечной недостаточности сегодня
............................................................................................................................. 103
4.2 Интраоперационные электрофизиологические параметры..................... 104
4.3 Эффективность терапии: выживаемость................................................... 105
4.4 Эффективность терапии: толерантность к нагрузкам.............................. 106
4.5 Сравнение эффективности МСС в группах СНнФВ различного генеза 107
4.6 Предикторы эффективности....................................................................... 108
Резюме ................................................................................................................ 110
ЗАКЛЮЧЕНИЕ........................................................................................................... 112
ВЫВОДЫ .................................................................................................................... 113
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ .................................................................... 114
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ.............................. 115
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ................................................... 118
