Введение
Глава 1. Актуальные вопросы безопасности эпидуральной анестезии (обзор литературы) 13
1.1. Роль эпидуральной анестезии как компонента современного анестезиологического обеспечения .13
1.2. Недостатки и осложнения эпидуральной анестезии 18
1.2.1. Осложнения, связанные с установкой и удалением иглы 19
1.2.2.Осложнения, связанные с установкой эпидурального катетера .22
1.2.3.Осложнения, связанные с местным анестетиком 24
1.3. Технические вопросы пункции эпидурального пространства и способы ее
оценки 27
1.3.1.Особенности доступа к эпидуральному пространству 27
1.3.2.Проблемы идентификации эпидурального пространства 29
1.3.3. Особенности катетеризации эпидурального пространства 31
1.4. Опыт врача 32
Глава 2. Материалы и методы .34
2.1. Общая характеристика клинического материала .34
2.2. Характеристика клинической части исследования 34
2.3. Методики пункции эпидурального пространства 38
2.4. Общая характеристика методов исследования 39
2.5. Характеристика экспериментальной части исследования .39
2.6. Статистическая обработка данных 42
Глава 3. Структура технических осложнений пункции эпидурального пространства 43
3.1. Технические особенности пункции эпидурального пространства 43
3.2. Анализ осложнений пункции и катетеризации эпидурального пространства 48
3.2.1. Повреждение сосудов 49
3.2.2 Боль в спине 51
3.2.3. Стреляющая боль при введении катетера 52
3.2.4. Парестезии 53
3.2.5. Гипестезии 53
3.2.6. Другие неврологические осложнения 55
Глава 4. Анализ результатов пункции эпидурального пространства в зависимости от техники ее выполнени 59
4.1. Примеры расчетов величины зоны безопасности при использовании игл различного калибра 60
4.1.1. Примеры расчетов величины зоны безопасности при использовании игл Tuohy при срединном доступе 60
4.1.2. Примеры расчетов величины зоны безопасности при использовании игл Tuohy при парамедианном доступе 61
4.2. Величина зоны безопасности при использовании парамедианного доступа в различных отделах позвоночника 62
4.3. Величина зоны безопасности при использовании игл Tuohy в различных отделах позвоночника в зависимости от доступа к эпидуральному пространству 65
4.3.1. Величина зоны безопасности при использовании игл Tuohy в поясничном отделе позвоночника 65
4.3.2. Величина зоны безопасности при использовании игл Tuohy в нижнегрудном отделе позвоночника 68
4.3.3. Величина зоны безопасности при использовании игл Tuohy в среднегрудном отделе позвоночника 71
4.4. Оценка воздействия эпидурального катетера на твердую мозговую оболочку в эксперименте 75
4.4.1. Воздействие эпидурального катетера на твердую мозговую оболочку в поясничном отделе 75
4.4.2. Воздействие эпидурального катетера на твердую мозговую оболочку в грудном отделе 78
4.4.3. Влияние эпидурального катетера на твердую мозговую оболочку в
зависимости от способа введения через иглу
Tuohy 81
4.4.4. Новая игла для эпидуральной анестезии (патент на полезную модель
№89365) 83
4.5. Обучение на фантоме 85
Заключение .92
Выводы .100
Практические рекомендации . перспективы дальнейшей разработки темы 102
Список сокращений .103
Список литературы
