ВВЕДЕНИЕ.................................................................................................................. 6
ГЛАВА 1. ВОЗМОЖНОСТИ СОВРЕМЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В
БОРЬБЕ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)....................................... 17
1.1 Туберкулез, проблемы и перспективы.......................................................... 17
1.2 Эпидемиология туберкулеза .......................................................................... 18
1.3 Организация противотуберкулезной помощи.............................................. 23
1.4 Оценка качества противотуберкулезной помощи ....................................... 26
1.5 Выявление и диагностика туберкулеза......................................................... 28
1.6 Группы риска по туберкулезу........................................................................ 32
1.6.1 Лица, находящиеся в контакте с больными туберкулезом…………….. 34
1.6.2 Медицинские работники…………………………………………………..35
1.6.3 Мигранты и бездомные……………………………………………………35
1.6.4. ВИЧ инфицированные……………………………………………………38
1.7 Туберкулез у ВИЧ-инфицированных лиц .................................................... 39
1.8 Лечение туберкулеза....................................................................................... 41
1.9 Туберкулез с множественной и широкой лекарственной устойчивостью
возбудителя............................................................................................................ 47
1.10 Профилактика туберкулеза .......................................................................... 50
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ................................ 53
ГЛАВА 3 ДИНАМИКА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПО
ТУБЕРКУЛЕЗУ В Г. МОСКВЕ В ПЕРИОДЫ 1960–2011 И 2012–2019 ГГ. И
ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА НИХ...................................................................... 61
3.1. Динамика показателя заболеваемости туберкулезом в г. Москве в два
периода: 1960–2011 и в 2012–2019 гг и основные факторы, оказавшие на него
влияние ................................................................................................................... 62
3
3.2. Динамика показателя распространенности туберкулеза в г. Москве в два
периода: 1960–2011 и в 2012–2019 гг. ................................................................ 73
3.3. Динамика показателя смертности от туберкулеза в г. Москве в два
периода: 1960–2011 и 2012–2019 годы. .............................................................. 78
ГЛАВА 4. ДИАГНОСТИКА ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ СИСТЕМЫ.
ВЫЯВЛЕНИЕ ФАКТОРОВ, СНИЖАЮЩИХ ЭФФЕКТИВНОСТЬ
ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ..... 84
4.1 Оценка необходимости структурных изменений в материальнотехнической базе противотуберкулезных медицинских организаций города
Москвы................................................................................................................... 85
4.2. Необходимость разработки новых технологий маршрутизации больных
из контингентов ПТД............................................................................................ 89
4.3. Необходимость реализации требований санитарных правил к
материально-технической и лечебно-диагностической базе туберкулезных
стационаров............................................................................................................ 90
4.4. Оценка эффективности работы койки в туберкулезных стационарах
круглосуточного и дневного пребывания, в том числе туберкулезных
санаториев.............................................................................................................. 92
4.5. Необходимость координации мероприятий и административных
решений, направленных на модернизацию противотуберкулезной помощи
населению г. Москвы.......................................................................................... 100
4.6. Оценка интенсивности работы амбулаторно-поликлинического звена
противотуберкулезных учреждений на фоне уменьшения общего числа
больных туберкулезом........................................................................................ 101
4.7 SWOT-анализ возможностей и угроз организации противотуберкулезной
помощи на территории города Москвы в 2011-первой половине 2012 гг.... 104
4
ГЛАВА 5. РАЗРАБОТКА, ВНЕДРЕНИЕ И ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ
НОВОЙ МОДЕЛИ ОРГАНИЗАЦИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ПОМОЩИ
НАСЕЛЕНИЮ......................................................................................................... 108
5.1. Укрупнение противотуберкулезных учреждений города Москвы......... 111
5.2. Разработка новой маршрутизации больных туберкулезом и ее результаты
............................................................................................................................... 131
5.3. Централизация служб: бактериологической лаборатории, госпитализации
больных, врачебной комиссии в соответствии с возрастом пациента,
локализации процесса, сопутствующих заболеваний и принадлежности к
трудовым группам............................................................................................... 141
5.4. Организация мероприятий, повышающих квалификацию медицинского
персонала противотуберкулезных медицинских организаций ...................... 145
5.5. Внедрение профилактических мероприятий в группах риска, не
состоящих на учете в противотуберкулезных учреждениях (кабинеты
фтизиатра вне противотуберкулезного учреждения, увеличение охвата групп
риска среди взрослого населения превентивной терапией) ........................... 149
5.5.1. Работа с группой риска по туберкулезу – медицинскими работниками
............................................................................................................................... 151
5.5.2. Расширение профилактических мероприятий среди контактных лиц
........................................................................................................................... 156
5.5.3 Охват группы риска превентивным лечением и химиопрофилактикой
........................................................................................................................... 157
5.6. Мониторинг и оценка эпидемиологической эффективности комплекса
мероприятий по реорганизации сети противотуберкулезных учреждений и
внедрения новой модели .................................................................................... 161
5.7. Исследование уровня удовлетворенности эффективностью новой модели
противотуберкулезной помощи населению ..................................................... 168
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ....................................................................................................... 173
5
ВЫВОДЫ................................................................................................................. 183
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ................................................................. 186
Список сокращений ................................................................................................ 187
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ....................................................................................... 189
Приложение 1 .......................................................................................................... 206
Приложение 2 .......................................................................................................... 210
Приложение 3 .......................................................................................................... 212
Приложение 4 .......................................................................................................... 218
