Введение
Глава 1 Обзор литературы 15
1.1 Общие представления о неалкогольной жировой болезни печени и ожирении 15
1.2 Факторы риска и патогенетические основы развития неалкогольной жировой болезни печени 17
1.3 Современные подходы к диагностике стеатоза печени 23
1.3.1 Принципы диагностики стеатоза печени 23
1.3.2 Неинвазивные методы диагностики стеатоза печени 25
1.3.3 Визуальные методы диагностики стеатоза печени 26
1.3.4 Другие лабораторно-инструментальные проявления стеатоза печени 27
1.4 Дифференциальная диагностика неалкогольной жировой болезни печени с другой патологией печени 28
1.5 Особенности клинического течения стеатоза печени 29
1.6 Распространенность неалкогольной жировой болезни печени у беременных с ожирением 30
1.7 Принципы, методы и средства терапии стеатоза печени 32
Глава 2 Материалы и методы 37
2.1 Объем проведенных исследований 37
2.2 Характеристика групп, включенных в исследование 38
2.3 Антропометрическое обследование 41
2.4 Метод ультразвукового исследования 41
2.4.1 Ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря 41
2.4.2 Ультразвуковое исследование плода – фетометрия 44
2.5 Лабораторный метод 45
2.5.1 Биохимическое исследование крови 45
2.5.2 Обследование углеводного обмена 46
2.6 Методы лечения стеатоза печени 47
2.6.1 Обоснование комплекса терапии стеатоза печени 50
2.6.2 Оценка эффективности лечения беременных 55
2.7 Статистическая обработка результатов 56
Глава 3 Клинико-лабораторная характеристика обследованных беременных 58
3.1 Ультразвуковые критерии диагностики стеатоза печени в обследованных группах 58
3.2 Сравнительная характеристика пищевого поведения беременных со стеатозом печени и ожирением с беременными, отягощенными ожирением без стеатоза печени 62
3.3 Сравнительная характеристика биохимических показателей функции печени и липидограммы в группах беременных при ожирении со стеатозом и без стеатоза печени до лечения 63
3.4 Оценка биохимических показателей функции печени и липидного спектра у родильниц со стеатозом печени и ожирением, не получавших медикаментозной терапии 65
3.5 Статистическое обобщение и сравнение полученных значений в 4 исследуемых группах (факторный анализ и метод Варда) 66
Глава 4 Эффективность проведенного лечения 67
4.1 Сравнительная оценка биохимических показателей, липидного спектра в группе беременных с ожирением и стеатозом печени до лечения и в группе без стеатоза печени в I, II, III триместрах 67
4.2 Сравнительная характеристика биохимических показателей функции печени и данных липидограммы после лечения в группах беременных при ожирении со стеатозом и без стеатоза печени 74
4.3 Оценка биохимических показателей и липидного спектра в группе женщин со стеатозом печени, получавших медикаментозную коррекцию как на этапе предгравидарной подготовки, так и во время гестации 76
Глава 5 Особенности течения беременности и частота развития акушерских осложнений в обследованных группах 81
5.1 Частота развития гестационного сахарного диабета у беременных при ожирении со стеатозом и без стеатоза печени 81
5.2 Особенности течения беременности и частоты развития акушерских осложнений в группах женщин при ожирении со стеатозом и без стеатоза печени 85
5.3 Частота акушерских осложнений у женщин с ожирением в зависимости от срока гестации, при котором выявлен стеатоз печени и начата терапия 91
5.4 Исходы родоразрешения в обследованных группах 102
Глава 6 Обсуждение результатов 120
Выводы 133
Практические рекомендации 135
Список литературы 137
