Введение
Глава 1. Ранняя дисфункция трансплантированной печени - современное состояние проблемы (обзор литературы). 11
1.1. История вопроса, определения, классификация 11
1.2. Этиология и факторы риска ранней дисфункции трансплантированной печени 15
1.3. Патогенез ишемических и реперфузионных повреждений трансплантата 23
1.4. Клинические проявления, течение и исходы ранней дисфункции трансплантированной печени 26
1.5. Подходы к профилактике и лечению 31
Глава 2. Материалы и методы исследования 37
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений 37
2.1.1. Клиническая характеристика реципиентов и доноров печени 37
2.1.2. Методика изъятия и консервации печёночного трансплантата 39
2.1.3. Хирургическая методика выполнения ортотопической трансплантации печен и 39
2.2. Анестезиологическое обеспечение операции ортотопической трансплантации печени 40
2.2.1 Оборудование 40
2.2.2 Индукция анестезии 40
2.2.3 Мероприятия, выполняемые после индукции анестезии (до разреза кожи) 41
2.2.4 Поддержание анестезии 42
2.2.5 Ведение анестезии 42
2.2.6 Особенности анестезии на этапах операции 44
2.2.7 Лабораторный мониторинг в течение операции 45
2.3 Ведение ближайшего послеоперационного периода после ортотопической трансплантации печени в отделении реанимации и интенсивной терапии 46
2.3.1. Оборудование палаты отделения реанимации и интенсивной терапии 46
2.3.2. Неинвазивный мониторинг 46
2.3.3. Инвазивный мониторинг 47
2.3.4. Лабораторный мониторинг 47
2.3.5. Инструментальный мониторинг 47
2.3.6. Протокол лечебных мероприятий 48
2.4. Экстракорпоральные методы 53
2.4.1. Принятые в нашем центре показания для начала заместительной почечной терапии 53
2.4.2 Принятые в нашем центре показания для начала альбуминового диализа 54
2.5 Принятые определения 54
2.5.1. Категории доноров 54
2.5.2 Начальная функция трансплантированной печени 55
2.5.3. Определение острого почечного повреждения 56
2.7. Статистические методы исследования 57
Глава 3. Прогнозирование ранней дисфункции трансплантатированной печени 59
3.1 Начальная функция трансплантатов, распределение наблюдений по группам и их характеристика 59
3.2. Факторы риска ранней дисфункции трансплантата 62
3.3. Факторы риска первично-нефункционирующего трансплантата 65
Глава 4. Клиническое течение и лечебная тактика при ранней дисфункции трансплантированной печени 68
4.1.Характеристика начальной функции трансплантата 68
4.2. Особенности течения раннего послеоперационного периода в зависимости от начальной функции трансплантата 71
4.2.1 Потребность и продолжительность послеоперационной искусственной вентиляции лёгких 72
4.2.2 Динамика концентрации лактата периферической крови 75
4.2.3 Связь ранней дисфункции трансплантированной печени с хирургическими осложнениями 78
4.2.4 Острое почечное повреждение и заместительная почечная терапия 80
4.4. Влияние начальной функции трансплантата на исходы. показания к ретрансплантации 82
4.5. Отдаленные результаты 86
Глава 5. Обсуждение результатов 90
Выводы 103
Практические рекомендации 105
Список сокращений 108
Список литературы 109
